阿奇霉素連續和間歇給藥治療支原體肺炎的療效及耐藥性分析

摘要：目的 研究對原體肺炎患者采用連續和間歇阿奇霉素藥物治療時的臨床效果和耐藥性。方法 選取88例支原體肺炎患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，兩組患者均采用阿奇霉素治療，但觀察組采用間歇給藥的方式，對照組則采取連續給藥的方式。比較兩組用藥后的臨床效果，以及不同時段最小抑菌的濃度值變化和治療后的復發情況。結果 觀察組的臨床治療總有效率（93.18%）明顯高于對照組（77.27%），且P<0.05；觀察組最小抑菌的濃度值升高幅度低于對照組（P<0.05），且對照組用藥后12d的最小抑菌濃度值已超過血藥濃度值；另外，觀察組治療后6個月的復發率（4.55%）低于對照組（18.18%），且P<0.05。結論 支原體肺炎患者使用阿奇霉素治療時，宜選用間歇給藥的方式，出現耐藥性的速度更慢。

關鍵詞：支原體肺炎；連續；間歇；阿奇霉素；效果；耐藥性

支原體肺炎是臨床常見的呼吸道感染性肺炎類型，且該病癥較難治愈，復發率高，引起了醫學界的普遍重視[1]。當前，阿奇霉素的整體治療效果得到廣泛驗證和認可，但給藥方式卻存在一些爭議。現選取我院88例支原體肺炎患者作為研究對象，分組給予間歇給藥和連續給藥的方式治療，作報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月我院收治的88例支原體肺炎患者作為研究對象，所有患者均符合支原體肺炎的診斷標準。隨機分為觀察組和對照組，其中，觀察組44例，男性26例、女性18例；年齡12～64歲，平均年齡（35.47±6.42）歲；病程2～16d，平均（3.57±2.11）d。對照組44例，男性28例、女性16例；年齡11～63歲，平均年齡（32.58±5.22）歲；病程2～15d，平均（3.63±2.03）d。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 現給予所有患者均對癥處理，包括鎮咳、祛痰、吸氧、平喘等。然后給予觀察組阿奇霉素（浙江亞太藥業股份有限公司生產，國藥準字H10980289）間歇給藥方式進行治療。具體如下：采用靜脈滴注的方式，按照10mg/（kg·d）的劑量使用阿奇霉素針劑，連續使用3d，1次/d，然后停藥3d，以此作為1個療程，并在每次療程結束后進行藥敏試驗和痰細菌培養。之后同樣方法再使用藥物，重復2個療程。對照組則采取阿奇霉素（浙江亞太藥業股份有限公司生產，國藥準字H10980289）連續給藥的方式進行治療。具體如下：同樣采取靜脈滴注的方式，按照10mg/（kg·d）的劑量使用阿奇霉素針劑，連續使用6d為1個療程，然后在療程結束后進行藥敏試驗和痰細菌培養。

1.3觀察指標 比較兩組用藥后的臨床效果，并于用藥前與用藥后不同時段（用藥后4d、用藥后8d，用藥后12d）比較最小抑菌的濃度值的變化情況，在治療6個月統計兩組的復發情況。

1.4療效評定標準 臨床療效評定[2]：①顯效：患者的肺部濕羅音或干鳴音明顯減輕，干咳、呼吸困難、頭痛等臨床癥狀明顯改善，體溫恢復正常，并無其他不適感；②有效：患者的肺部濕羅音或干鳴音有所減輕，臨床癥狀有一定改善，體溫正常；③無效：患者肺部仍然有濕羅音或干鳴音，且與治療前相比無減輕，臨床癥狀也未見改善，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

1.5統計學處理 所有數據的統計分析使用SPSS13.0軟件，用 x±s表示計量資料，并用t檢驗，用χ2檢驗計數資料，用P<0.05表示差異較大，存在統計學意義[3]。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較 觀察組中顯效20例（45.45%）、有效21例（47.73%）、無效3例（6.82%），治療總有效率為93.18%，對照組中顯效11例（25.00%）、有效23例（52.27%）、無效10例（22.73%），總有效率為77.27%，觀察組的臨床治療療效明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05，χ2=4.42）。

2.2 兩組用藥前后最小抑菌濃度值的變化情況比較 用藥前，兩組患者的最小抑茵濃度值無明顯差異（P>0.05），用藥后，兩組的抑菌濃度隨著時間的推移呈上升趨勢，且對照組的最小抑菌濃度值升幅大于觀察組（P<0.05），且對照組在用藥后12d后的最小抑菌濃度值已高于血藥濃度值。說明該組患者對阿奇霉素已經產生比較強的耐藥性（見表1）。

2.3兩組治療后的復發情況比較 治療6個月后對兩組患者進行回訪，觀察組有2例復發，復發率為4.55%，對照組有8例復發，復發率為18.18%。觀察組的復發率明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

支原體肺炎屬于呼吸道感染的常見疾病，約占各種肺炎的10%。患分析支原體肺炎的病原體，主要是肺炎支原體，這些病原體會吸附在呼吸道的上皮細胞表面，因而對纖毛活動造成抑制作用，進而對呼吸道的上皮細胞形成損害作用[4]。經臨床驗證，阿奇霉素是目前治療支原體肺炎的有效藥物。該藥物的抗菌能力和安全性均較高，而且藥性強、化學物質相對穩定、半衰期較長，因而在用藥后能有效維持一定時間的組織濃度，藥效明顯。

本研究中，給予觀察組間歇阿奇霉素的治療方式，對照組則采取連續給藥的方式。結果顯示，觀察組的臨床治療總有效率（93.18%）明顯高于對照組（77.27%），P<0.05；兩組用藥后各時段的最小抑菌濃度值均呈現逐漸上升的趨勢，但觀察組的升高幅度低于對照組（P<0.05），且對照組用藥后12d的最小抑菌濃度值已超過血藥濃度值，可見，該組患者對阿奇霉素已經產生比較強的耐藥性；另外，觀察組治療后6個月的復發率（4.55%）低于對照組（18.18%），P<0.05。

分析原因，阿奇霉素消除半衰期一般為35～96h，而在組織中的半衰期通常為68h左右。在停藥后3d其血藥濃度依然會比最小的抑菌濃度要高，因而選擇連續給藥的方式反而無優勢，而且還會增強致病菌的耐藥性，降低整體的治療效果。因此，使用阿奇霉素治療支原體肺炎患者時，間歇給藥方式要優于連續給藥方式，且間歇給藥方式出現耐藥性的速度更慢。

參考文獻：

[1]劉娟.阿奇霉素連續和間歇給藥治療支原體肺炎的療效及耐藥性研究[J].中外醫療，2013，32（11）：111-112.

[2]何運芳，趙琦.阿奇霉素連續和間歇給藥治療支原體肺炎的療效及耐藥性研究[J].中國處方藥，2014，12（03）：69-70.

[3]郭小麗.阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎72例療效觀察[J].中國醫療前沿，2012，7（22）：56+96.

[4]劉顯翠.阿奇霉素連續和間歇給藥治療支原體肺炎的療效及耐藥性研究[J].中外醫療，2013，32（08）：92-93.

編輯/王敏