新生兒肺氣漏的胸部X線和CT診斷

摘要：目的 探討新生兒肺氣漏的X線和CT影像學表現，提高對本病的認識。方法 回顧分析26例新生兒肺氣漏的胸部X線平片和CT的影像學表現，并加以總結。結果 X線平片發現氣胸22例，占84.62%，26例新生兒氣胸CT檢查全部顯示，占100.00%。其中單側氣胸19例，雙側氣胸7例，15例合并吸入性肺炎，6例合并濕肺，4例合并胸腔積液。結論 X線攝片是診斷新生兒肺氣漏的最可靠方法，CT能進一步明確肺氣漏的部位、范圍及程度，它不僅有助于確定肺氣漏的原發病因，對是否有肺部發育異常以及肺氣漏的類型可以做出明確的診斷，并在指導臨床的治療上具有重要的應用價值。

關鍵詞：新生兒；肺氣漏；影像學；診斷

肺氣漏是指肺泡內空氣外溢而形成的癥候群，常見原因為肺透明膜病、胎糞吸入、支氣管肺炎、支氣管哮喘、機械呼吸過猛、不恰當復蘇術或其他氣管直接損傷等。肺氣漏是新生兒期的急癥，因危險性大，需要及時明確診斷并給予相應監測和治療，早期發現和正確診斷對臨床治療及改善患兒預后、降低病死率有重要意義[1，2]。本文回顧分析我院2010年3月～2014年3月26例新生兒肺氣漏的臨床和胸部X線平片和CT影像學表現，以提高對本病的認識，報告如下，供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 本組26例，為我院2010年3月～2014年3月經臨床和影像學診斷的新生兒肺氣漏病例。男性14例，女性12例。年齡為24h內12例，1～2d 10例，>3d 4例。臨床上因漏出的氣體的部位不同和氣量的大小不同而表現各異。輕者可無臨床表現和癥狀，嚴重者可表現為突發的呼吸困難，面色青紫，呼吸音減低或消失，心律有不同程度加快。

1.2檢查儀器 胸部X線平片：采用SIEMENS AXIOM Aristos TX Fluorospot compact FD數字DRX線攝影系統，常規攝取胸部正位。CT采用德國 Siemens Somatom Sensation 64 CT 2007S 螺旋CT機或Siemens Somatom Emotion 16 螺旋CT機，常規平掃。

2結果

2.1本組26例新生兒肺氣漏，發現單側氣胸19例，雙側氣胸7例，15例合并吸入性肺炎，6例合并濕肺，4例合并胸腔積液。

2.2本組26例新生兒肺氣漏，X線平片發現氣胸22例，占84.62%。CT檢查全部顯示，占100.00%。肺間質積氣影像學主要表現為自肺門向外呈放射狀分布的條索狀、囊泡狀透亮影。氣胸的影像學表現為患側胸腔內有線條狀或窄帶狀透亮影。少量氣胸常表現為心緣或隔面異常銳利清晰，或于胸腔頂部、隔面肺底間存在弧形透亮帶，心臟常無明顯移位（圖1，圖2）。26例新生兒肺氣漏，其中4例X線平片漏診，后經CT檢查確診（圖3）。

男，出生1d。X線平片顯示右側胸腔內側肺野透光度增強和膈面肺底間存在弧形透亮帶，并示片狀密度增高影。CT顯示右側氣胸、雙肺下葉基底段、右肺上葉后段片狀實變影。診斷：吸入性肺炎并右側氣胸。

男，出生1h。X線平片顯示雙肺透光度顯示下降，膈面肺底間存在弧形透亮帶。CT顯示雙肺呈彌漫磨玻璃影、左肺上葉片狀實變影，右側氣胸，壓縮約50%，左側少量氣胸。診斷：濕肺并雙側氣胸。

男，出生5d。X線平片顯示雙肺紋影增強，稍示模糊，提示支氣管炎，氣胸漏診。CT顯示雙肺多發斑片狀密度增高影，并可見局限性透光度增強和從兩肺門向外延伸的的泡樣、線條樣肺間質積氣征象。右側氣胸，壓縮約40%，左側少量氣胸。診斷：吸入性肺炎并雙側氣胸。

3討論

3.1新生兒肺的解剖特點和肺氣漏的發生機制 新生兒肺的氣道管徑小，呼吸氣流阻力高，加之肺泡間隔較厚，肺泡彈力組織發育差，不利于氣體交換，另外由于新生兒肺泡間缺乏Koch孔，側支通氣尚未建立，發育不完善的肺儲備功能不足，順應性較差。新生兒肺氣漏很少自發發生，多伴有嚴重的肺部疾病。新生兒肺氣漏的主要原因有呼吸窘迫綜合征等疾病進行人工呼吸器治療時氣道壓力過高；胎糞吸入綜合征氣道內有黏液、胎糞等阻塞；膈疝、肺發育不良所產生的代償性氣腫破裂；繼發于肺部感染，如金黃色葡萄球菌肺炎時，肺內小膿腫或肺大泡破入胸膜腔；醫源性損傷，如產傷引起肋骨骨折損傷胸膜和肺，插管時氣管和支氣管穿孔，窒息復蘇過程中加壓過高等導致肺泡過度充氣、肺泡內壓力過高引起[1，3]。胎糞吸入易并發肺氣漏，文獻報告發生率為10%～20%，胎兒在宮內缺氧或分娩過程中窒息致腸管壁缺血痙攣、肛門括約肌松弛而排出胎糞，同時由于缺氧刺激呼吸中樞使胎兒發生喘息樣呼吸，羊水和混入羊水內的胎糞被吸入呼吸道進入肺內，造成活瓣性阻塞或出現節段性肺不張或栓塞性肺氣腫，肺泡內壓力越來越高，加上新生兒肺泡間缺乏Koch孔，壓力不易傳到鄰近肺泡，肺泡的順應性又較差，當肺泡內氣體容積超過其生理局限后破裂，空氣外泄而致肺氣漏。濕肺是肺泡內液體過多或排除延遲，或肺毛細血管及淋巴管吸收轉運障礙，肺泡液不能及時排出、吸收、轉運所致，加之新生兒肺泡壁較薄，肺泡內氣體容積超過其生理局限后破裂形成氣胸[4，5]。

3.2新生兒肺氣漏的影像學檢查 胸部X線檢查是迅速確診新生兒胸部氣漏的首選影像學檢查方法，必要時更需進一步行CT掃描進行補充。本組26例新生兒X線胸部平片采取仰臥正位照片，在仰臥位時胸腔前部內側位置最高，發生氣漏時氣體多聚集于胸腔前部內側，而不同于成人或兒童期的患側肺組織被壓縮于胸腔的縱隔旁的典型氣胸征象。新生兒氣胸位于前內部將肺組織推向后方，仰臥前后位照片可不顯示氣胸線或表現為心緣或膈面異常銳利清晰，膈面肺底間存在弧形透亮帶或僅在肺尖可見肺外緣有少許氣胸影像，氣胸區可見肺紋理重疊，容易造成漏診。縱隔積氣多蓄積于前上部，少量縱隔積氣于縱隔旁呈現細的條帶狀透量影。胸腺抬舉征、橫隔連續征、上縱隔旁透亮帶、環繞動脈征等是新生兒縱隔積氣的X線特征[1，6]。文獻報告[7]36例新生兒肺氣漏病例，采用仰臥側位照片確診的26例，占72.20%。12例縱隔氣腫，6例氣胸合并縱隔積氣，其中10例均借助仰臥側位照片判定，表明胸部仰臥側位照片在肺氣漏和縱隔氣腫，尤其是少量積氣疾病的診斷中，有著不可忽略的重要作用。CT為橫斷掃描，具有分辨率高和掃描速度快，適合嬰幼兒檢查，對氣胸和縱隔積氣均可很好的得到顯示，對細小病灶檢出明顯優于X線攝片。肺間質積氣在X線胸片上表現為不規則透亮的線條影、囊泡狀影，從兩肺門向外延伸，也可表現為局限性囊狀透亮影，尤以肺野內帶和上肺野明顯。CT像上可以清楚顯示間質積氣的泡樣、線條樣透亮影，常可見到透亮影中有被包繞的肺小血管影，此征象有助于較大囊泡的間質積氣與先天性肺葉氣腫、先天性肺囊性腺瘤樣畸形等其他肺內透亮囊狀影的鑒別[8]。結合文獻并分析本組26例，X線攝片是診斷新生兒肺氣漏的最可靠方法，CT能進一步明確肺氣漏的部位、范圍及程度，它不僅有助于確定肺氣漏的原發病因，對是否有肺部發育異常以及肺氣漏的類型可以做出明確的診斷，并在指導臨床的治療上具有重要的應用價值。

參考文獻：

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編輯/申磊