小兒消化性潰瘍并幽門梗阻24例臨床觀察

摘要：目的 研究并分析小兒消化性潰瘍并發幽門梗阻的臨床診治特點。方法 2009年1月～2013年12月我院共確診為消化性潰瘍并幽門梗阻的患兒24例，根據相關臨床表現及實驗室檢查確診，并給予相應藥物治療，觀察其臨床療效。結果 幽門螺桿菌陽性者15例（62.5%），大便潛血試驗陽性者20例（83.3%）。其中，X線檢查確診16例，胃超聲造影檢查確診24例，以病理檢查結果做對照，X線檢查的準確率為73.3%，而胃超聲造影檢查準確率為100%，兩者相比，差異有統計學意義（χ2=9.600，P<0.01）。患兒潰瘍愈合良好者22例，愈合率為91.7%；Hp根除21例，根除率為87.5%。治療后所有患兒均隨訪至6個月，2例潰瘍復發，復發率為8.3%。結論 小兒消化性潰瘍并幽門梗阻的臨床特點明顯，在診治中醫務人員需詳細掌握患兒的臨床體征并通過適宜的診斷技術，及時診斷，并在無嚴重并發癥和器質性病變時，首先采用藥物治療。

關鍵詞：小兒消化性潰瘍；臨床觀察

小兒消化性潰瘍（PU）的發病率與成人相比略低，由于缺乏典型的臨床癥狀及體征，往往因并發癥就診而被發現[1]。PU好發于各年齡組兒童，特別多見于新生兒和年長兒，尤以十二指腸潰瘍為多見，PU發現時往往已合并各種并發癥。其中，幽門梗阻較為常見。本研究回顧性分析了我院收治的小兒消化性潰瘍并幽門梗阻24例的臨床資料，旨在探討該病的的臨床特征、診治特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2009年1月～2013年12月于我院兒科住院治療的確診為消化性潰瘍并幽門梗阻的24例患兒的臨床資料，其中，男14例，女10例，年齡3～8歲，平均年齡（3.68±1.69）歲，病程1～4年。主要表現：腹痛，為反復發作的上腹或臍周飽脹、疼痛16例（66.67%）；惡心、嘔吐9例（37.50%）；黑便或嘔血10例（41.67%）；不明原因的貧血7例（29.17%）；納差15例（62.5%）；噯氣、反酸13例（54.17%）（以上數據可交叉重疊）。其中，胃潰瘍（GU）者5例，十二指腸潰瘍（DU）者19例。所有患兒均經胃鏡檢查示消化性潰瘍并不完全性幽門梗阻。

1.2方法 所有患兒均給予Olympus-GIF-160電子胃鏡檢查。通過胃鏡常規觀察食管至十二指腸降部情況，并于距幽門3cm胃竇處取胃黏膜活體組織2塊，給予病理組織學檢查。快速尿素酶檢測，Giemsa染色進行幽門螺桿菌檢查。通過大便潛血試驗，判斷消化道出血情況。根據小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標準[2]，確診PU。

1.3治療方法 PU的治療原則以抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、增強黏膜防御功能和抗Hp感染為主。所有患兒均為消化性潰瘍并不完全性幽門梗阻，主要以藥物治療為主，初期治療方法：奧美拉唑0.6～0.8mg/kg/d，晨服，1次/d，療程2～4w；硫糖鋁10～25mg/kg/d，4次/d，療程4～8w；若為Hp陽性患兒需給予抗Hp感染治療，主要采用質子泵抑制劑（PPI）為主要藥物的\"三聯\"方案治療：奧美拉唑（方法同上）+阿莫西林50mg/kg/d+克拉霉素10～15mg/kg/d，療程2～4w。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示。率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1檢查結果 幽門螺桿菌陽性者15例（62.5%），大便潛血試驗陽性者20例（83.3%）。X線檢查確診16例，胃超聲造影檢查確診24例，以病理檢查結果做對照，X線檢查的準確率為73.3%，而胃超聲造影檢查準確率為100%，兩者相比，差異有統計學意義（χ2=9.600，P<0.01）。見表1。

2.2療效 24例患兒經藥物治療后，患兒潰瘍愈合良好者22例，愈合率為91.7%；Hp根除21例，根除率為87.5%。治療周期結束后，隨訪至出院后6個月，僅1例Hp未根除患兒潰瘍復發，潰瘍復發率為4.2%。

3 討論

消化性潰瘍（PU）主要是指在胃和十二指腸黏膜及其深層組織發生的的一種局部性粘膜缺損[3]。研究表明，患兒年齡越小PU的檢出率越低，<6歲的患兒的PU臨床多以無明顯規律的程度較輕的臍周腹痛為主要表現，與飲食情況關系不大，部分患兒可能以反復發作的惡心嘔吐、消化道出血或不明原因的貧血為主訴就診；而>6歲的患兒腹痛則多以上腹或臍周隱痛為主要表現，部分可出現夜間痛，噯氣反酸及腹脹等癥狀。由于臨床癥狀不典型極易導致臨床誤診或漏診。若潰瘍未被及時檢查，反復發作和愈合，可導致瘢痕逐漸形成，并與周圍組織粘連，形成持續性幽門梗阻，嚴重者需行手術治療。胃鏡技術在兒科運用的日趨成熟，其作為消化性潰瘍檢出的金標準已逐步取代X線鋇餐檢查，小兒PU的檢出率因其廣泛應用而呈現上升趨勢[3-4]。本組臨床資料共24例患兒均行胃鏡檢查示消化性潰瘍并不完全性幽門梗阻，檢查結果準確可靠，為臨床治療贏得了時間，避免了病情進一步進展。

研究發現，小兒PU主要以GU和DU為主，且以DU為主，男孩發病率高于女孩。本研究結果顯示，24例患兒中DU的發病率是GU的3.8倍，男女比例為1.4：1，GU好發于小嬰兒，主要表現為應激性潰瘍，而DU多發生于年長兒。年長兒的總體發患者數高于嬰兒。上述結果與文獻報道一致。目前認為，小兒PU的發病機制與胃黏膜的攻擊因素增強、防御因素削弱、胃酸分泌增加、幽門螺桿菌感染、潰瘍形成有關。本組病例中幽門螺桿菌陽性患兒共占62.5%。在確診為PU后，24例患兒均給予了藥物治療，潰瘍愈合良好22例，愈合率為91.7%；Hp根除20例，Hp根除率為87.5%。治療周期結束后，隨訪至出院后6個月，僅1例潰瘍復發，且復發病例為Hp未根除患兒。

由于小兒耐受性較差，小兒PU的診斷應選擇操作簡便、安全無害、痛苦小的檢查方法。我院所運用的胃超聲造影檢查，其超聲造影劑運用谷類食物為材料制成，口感較好，患兒易于接受，且無副作用，易消化，并通過在胃腔中形成良好的聲學界面來提高超聲成像環境，從而增加潰瘍病灶的顯示的清晰度，因此，具有操作安全簡便、對患兒創傷小、痛苦少、可重復性強、患兒及家屬易于接受、診斷率高的特點，本研究結果顯示，24例患兒胃超聲造影檢查準確率為100%，明顯優于X線鋇餐檢查，因此，值得在兒科臨床推廣應用。

綜上所述，小兒PU 臨床癥狀不典型，對于以反復發作的腹痛、惡心嘔吐、嘔血、黑便、慢性貧血等為主訴就診的患兒，都應考慮PU的可能，而胃超聲造影檢查對其具有重要的診斷價值，PU確診后應盡快給予藥物治療，防止病情進展。

參考文獻：

[1]呂茵，李治昌.以奧美拉唑為主的三聯療法治療小兒消化性潰瘍60例[J].陜西醫學雜志，2013，（9）：1125-1127.

[2]中華兒科雜志編輯委員會.小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標準[S].中華兒科雜志，2003，41（3）：189-189.

[3]申雁冬.小兒消化性潰瘍臨床診治論析[J].醫學信息（上旬刊），2010，23（4）：1131-1132.

編輯/哈濤