探討重型顱腦傷患者早期進(jìn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療對(duì)預(yù)后的影響

摘要：目的 分析重型顱腦傷的患者在早期進(jìn)入ICU實(shí)施監(jiān)護(hù)治療對(duì)患者預(yù)后所造成的影響。方法 選取我院2011年4月～2014年4月收治的重型顱腦傷的患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組接受常規(guī)的重型顱腦的損傷治療，不予以ICU監(jiān)護(hù)治療，觀察組的患者在出現(xiàn)重型顱腦傷之后直接予以ICU監(jiān)護(hù)治療，觀察兩組患者所建立起人工氣道的時(shí)間，并記錄兩組患者從發(fā)熱到降溫治療的時(shí)間，評(píng)定兩組患者治療了3個(gè)月之后神經(jīng)功能，對(duì)比其治療的死亡率。結(jié)果 觀察組患者在各種治療時(shí)間上均比對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的神經(jīng)功能良好率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的死亡率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 盡早進(jìn)入到ICU監(jiān)護(hù)治療可以有效提高患重型顱腦傷的患者在治療過(guò)程中的效果。

關(guān)鍵詞：重型顱腦傷；ICU監(jiān)護(hù)；治療；預(yù)后影響

重型顱腦損傷具有病情嚴(yán)重、發(fā)病急促、治療困難等特點(diǎn)，并且具有較高的致殘率與病死率?；颊叱３０橛袣獾啦粫?、低血壓、誤吸綜合征及其它的復(fù)合損傷等，早期治療與監(jiān)護(hù)能夠?qū)颊叩念A(yù)后有積極的影響，而重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）對(duì)治療危急重癥的患者具有非常重要的作用[1]。文章對(duì)重型顱腦傷的患者予以早期進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療及其預(yù)后影響進(jìn)行探討，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月～2014年4月收治的重型顱腦傷的患者80例（GCS評(píng)分≤8分），隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組中男21例，女19例，年齡18～74歲，平均年齡（43.1±3.6）歲，觀察組中男22例，女18例，年齡17～72歲，平均年齡（42.8±3.4）歲。所有患者的致傷原因包括：交通事故致傷39例，高處墜物致傷21例，硬物打擊致傷9例，其他致傷原因11例。兩組患者的性別、年齡與致傷原因?qū)Ρ炔町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)的重型顱腦的損傷治療，不予以ICU監(jiān)護(hù)治療，觀察組的患者在出現(xiàn)重型顱腦傷之后直接予以ICU監(jiān)護(hù)治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血壓、心率、血氧飽和度與呼吸方面的監(jiān)護(hù)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)監(jiān)測(cè)其顱內(nèi)壓，實(shí)施多普勒檢查，給患者進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)或者給藥治療，采取亞低溫治療、機(jī)械通氣以及氣管切開(kāi)、氣管插管等治療方法。

1.3判定指標(biāo) 觀察兩組患者所建立起人工氣道的時(shí)間，并記錄兩組患者從發(fā)生發(fā)熱到降溫治療的時(shí)間，評(píng)定兩組患者治療了3個(gè)月之后神經(jīng)功能，Ⅰ級(jí)為恢復(fù)正常；Ⅱ級(jí)為部分恢復(fù)、可以獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)為正常生活需要有人幫助；Ⅳ級(jí)為有意識(shí)臥床；Ⅴ級(jí)為處于植物人的生存情況。對(duì)比其治療的死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示組間對(duì)比有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者進(jìn)行各種治療所用時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組接受常規(guī)的重型顱腦的損傷治療，不予以ICU監(jiān)護(hù)治療，觀察組的患者在出現(xiàn)重型顱腦傷之后直接予以ICU監(jiān)護(hù)治療后，對(duì)比兩組患者在進(jìn)行各種治療的時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在各種治療的時(shí)間對(duì)比中明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者在治療3個(gè)月后神經(jīng)功能的評(píng)定情況對(duì)比 對(duì)照組接受常規(guī)的重型顱腦的損傷治療，不予以ICU監(jiān)護(hù)治療，觀察組的患者在出現(xiàn)重型顱腦傷之后直接予以ICU監(jiān)護(hù)治療后，對(duì)兩組患者在治療3個(gè)月后神經(jīng)功能的評(píng)定情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者神經(jīng)功能的評(píng)定情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重型顱腦的損傷具有病情嚴(yán)重、發(fā)病急促、治療困難等特點(diǎn)，并且具有較高的致殘率與病死率?；颊叱３０橛袣獾啦粫场⒌脱獕?、誤吸綜合征及其它的復(fù)合損傷等，一些患者具有反射減弱或是消失，意識(shí)出現(xiàn)障礙，或是分泌物與嘔吐物等造成氣道阻塞或是誤吸，從而導(dǎo)致氣道梗阻等，還有一些患者會(huì)發(fā)生呼吸衰竭等現(xiàn)象，從而造成低氧血癥的發(fā)生，而對(duì)于開(kāi)放性的顱腦損傷患者來(lái)說(shuō)也許會(huì)因?yàn)檫^(guò)度出血而造成失血性的休克等[2]。此外，腦組織對(duì)于缺血與缺氧的狀態(tài)比較敏感，而腦細(xì)胞發(fā)生水腫，患者的顱內(nèi)血壓增高，在損傷的早期患低氧血癥會(huì)增加患重型顱腦傷的患者病死概率。相關(guān)的研究證明，患重型顱腦傷的患者在住院之前暫停呼吸或者發(fā)紺的發(fā)生率達(dá)到了50%左右，并且患者在進(jìn)院前的低氧血癥和病死率的提高具有密切的聯(lián)系。

研究表明，重型顱腦傷會(huì)傷害到患者的腦干或者是下丘腦，這些患者會(huì)發(fā)生頑固性的中樞性高熱癥狀。大量的研究證明，重型顱腦傷患者其腦部的溫度變化和顱內(nèi)壓呈正相關(guān)的關(guān)系，并隨著體溫的升高而升高。而中樞性的高熱是造成患者的中樞神經(jīng)遭到進(jìn)一步損傷的重要因素，會(huì)增加患者的致殘率與病死率，重型顱腦傷患者的病情變化多樣，而在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的體征監(jiān)測(cè)對(duì)患者病情的改善非常重要[3]。除此之外，假如患者在手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間比較長(zhǎng)，就會(huì)進(jìn)一步加重其腦損壞的程度，加大了致殘率與病死率，因此，在患病的早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正低氧血癥情況，就可以在短時(shí)間內(nèi)建立起及時(shí)有效的人工氣道，從而提高治療的效果。在ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)中，應(yīng)用了先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備與診斷儀器及治療技術(shù)，可以給重型顱腦的患者實(shí)施連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的定量與定性觀察。并及時(shí)采取有效的治療對(duì)策，給患者提供更好的治療，提高患者的預(yù)后[4]。

本次研究中，對(duì)照組接受常規(guī)的重型顱腦的損傷治療，不予以ICU監(jiān)護(hù)治療，觀察組的患者在出現(xiàn)重型顱腦傷之后直接予以ICU監(jiān)護(hù)治療后，對(duì)比兩組患者在進(jìn)行各種治療的時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在各種治療的時(shí)間對(duì)比中明顯少于對(duì)照組，對(duì)兩組患者在治療3個(gè)月后神經(jīng)功能的評(píng)定情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者神經(jīng)功能的評(píng)定情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，在重型顱腦傷的早期進(jìn)入到ICU監(jiān)護(hù)治療，可以有效的提高患者的治療效果，降低手術(shù)的致殘率與病死率[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]高見(jiàn).重型顱腦傷患者ICU監(jiān)護(hù)的臨床要點(diǎn)探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，5（33）：12-13.

[2]李盼榮.ICU監(jiān)護(hù)對(duì)重型顱腦傷患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，12（01）：114-115.

[3]盧孝莉，張芳，周科敏.優(yōu)化ICU工作流程在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2011，35（05）：14-15.

[4]汪洋.60例重型顱腦傷患者術(shù)后早期治療分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，5（04）：77-78.

[5]傳染病醫(yī)院呼吸病房下呼吸道感染細(xì)菌譜組成及其耐藥性的變遷2008年全國(guó)醫(yī)院感染控制、消毒管理（屯溪）學(xué)術(shù)研討會(huì)-2008.

編輯/成森