集束化社區護理干預對中青年高血壓患者血壓控制的影響

高血壓病作為一種常見的慢性非傳染性疾病，近年來由于經濟水平的發展及人們生活方式的改變，其患病率呈現年輕化趨勢。據文獻報道，2012年我國的高血壓患者達到2億，其中大多數患者年齡在20歲以上[1]。2013年佛山市南海平洲地區中青年高血壓患病率高達11.38%，其中以35～45歲組上升最快[2]。中青年人在社會和家庭中大多承擔重要角色，自身壓力較大，自認為身體很健康，保護意識較弱，在自我管理行為和血壓控制方面要差于老年組[3]。因此，為有效控制本地區中青年高血壓患者的血壓值，保護其自身健康，特對其進行集束化社區護理干預，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從佛山市南海區平洲社區衛生服務中心隨機抽取126例30～50歲的中青年人作為研究對象，其中男性77例，女性49例，平均年齡范圍為（41.94±8.14）歲，高血壓分級中Ⅰ級73例，Ⅱ級36例，Ⅲ級17例。所有病例均符合《2009年中國高血壓防治指南》[4]中的高血壓診斷標準。

1.2方法

1.2.1集束化護理干預措施 ①建立健康檔案，主要包括患者的姓名、性別、年齡、地址、聯系電話及血壓值等；②系統化健康教育：從患者的初次、再次門診就診到定期的健康隨訪，根據每位高血壓患者自身的特點制定出相應的健康宣傳方案，主要內容包括高血壓疾病的診斷、相關危險因素、治療原則及可能出現的并發癥情況等方面的知識宣教，使其充分認識高血壓疾病的專業知識，提高自我保健意識；③飲食習慣干預：參照《高血壓飲食指南》中的飲食療法、五味不過等原則進行干預。主要內容包括戒煙限酒、低鹽、低脂肪飲食、規律起居等，且飲食控制按照逐期遞減或遞增的方式進行干預；④運動干預：參照《全民健康生活方式行動方案》關于身體活動的建議，輔導患者進行適當的運動，把握住運動的時間和強度。建議不少于4次/w（最好是1次/d）、不少于30min/次的有氧運動；⑤心理干預：對患者定期進行心理疏導，主要包括支持性心理治療，培養患者樂觀穩定、為而不爭、順應自然的成熟風格，讓患者保持良好的心態，避免情緒有較大的波動等，從而能夠較好地避免不良情緒波動造成的嚴重后果；⑥服藥依從性干預：主要從藥物的選擇、服藥的持續性等方面進行干預，指導患者選擇安全、有效、經濟、方便的藥物，特別強調堅持服藥，藥不離身，規律服藥，從不間斷，做到四不：不自行停藥，不自行減藥，不自行加藥，不自行換藥。正確處理工作生活與服藥治療的關系。

1.2.2效果評價指標 采用患者的血壓值、服藥依從性及血壓達標率三項指標對比患者干預前后的改變情況。

1.3統計分析方法 采用SPSS15.0統計軟件進行統計學處理。統計描述：計數資料采用頻數和率，計量資料采用（x±s）表示。組間比較采用χ2/t檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

實施集束化社區護理干預1年后，126例中青年高血壓患者的平均舒張壓與收縮壓較干預前均有不同程度降低，用藥依從性從干預前的40.48%上升為82.54%，血壓達標率從干預前的57.94%上升為87.3%，差別均具有顯著統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是危害人類健康、導致嚴重致殘和死亡的重要疾病之一。隨著人們物質生活水平不斷的提高，攝入營養也越來越豐富，同時隨著社會環境的影響，高血壓患病率在全球范圍內越來越上升，預計到2025年總患病率將達到29.2%，而中青年高血壓患者也越來越呈上升趨勢。中青年人群發生血壓升高的原因除與遺傳因素有關外，最重要的要與年輕人工作壓力大、生活方式不良等因素有關。喝酒、抽煙、熬夜、缺乏運動精神高度緊張或過度焦慮等不良生活方式和行為，均會引起或加重心腦血管疾病的發生，甚至造成猝死[5]。而高血壓病作為一種終身性慢性疾病，目前的臨床水平尚不能根治，僅維持在控制狀態，患者一旦臨床確診為高血壓，常需要進行終生治療，因此，如何使高血壓患者在身體疾病狀態下，維持應有的健康水平是護理人員面臨的一種重要工作。

集束化干預[6]是一種建立在循證醫學基礎上的有效方法，它不僅可以更加充分地實施那些已被臨床實踐證實了有效的方法，還可集眾所長，相互彌補，從而增進療效，促進并落實\"指南\"在臨床中的具體執行。本項研究根據社區高血壓患者防治的最新指南及國內外循證研究結果，針對目前中青年高血壓患者自身的特點，制定出一套有針對性的集束化護理干預措施，對本社區126例中青年高血壓患者進行前瞻性干預觀察。研究結果顯示，制定出有針對性的集束化社區護理干預方案可有效提高中青年高血壓患者的用藥依從性，顯著降低血壓值，保持理想控制狀態，達到二級預防的目的，從而減少了嚴重并發癥的發生。

參考文獻：

[1]謝燕平，王少平. 城鎮青年人高血壓的流行病學調查[J] .內科，2009，4（2）：308-309.

[2]曹鈺芹.佛山市南海城鄉地區中青年高血壓患病及因素分析[J]. 中國衛生統計，2013，30（4）：587-588.

[3]謝藝明， 秦玲，辛鵬程，等.深圳市寶安區社區中青年高血壓患者影響因素調查分析[J]. 河北醫學，2011，17（8）：1039-1041.

[4]劉力生.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[M].北京：人民衛生出版社，2010：57-74.

[5]石美紅，李菊蘭，許敬麗.護理干預對社區中青年高血壓病患者血壓的影響[J].全科護理，2012，10（10）：2776-2777.

[6]Haraden C. What is a bundle2006 http：//www. Ihi.org/IHI/Topics/Critical-care/Intensive Care. /improvement stores/What is a bundle.htm.

編輯/哈濤