心肌梗死患者焦慮情緒的護理研究

摘要：目的 探討心肌梗死患者焦慮情緒的護理方法和應用效果。方法 對我院門診2012年2月～2014年2月收治的20例確診為心肌梗死后焦慮的患者進行專業和家庭聯合的護理措施，觀察其護理前后患者焦慮癥狀的改善情況及再發心絞痛發生率。結果 經過1個月的聯合護理后，20例患者焦慮癥狀明顯減低，與護理后1w相比具有明顯差異，P<0.05，差異有統計學意義。結論 專業和家庭聯合的護理模式可顯著降低患者漢密爾頓焦慮量表評分，有效改善患者焦慮癥狀，有利于患者康復和提高生活質量，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：心肌梗死；焦慮情緒；漢密爾頓焦慮量表評

急性心肌梗死（AMI）患者最主要的臨床體驗就是胸骨后劇烈疼痛，有種瀕死感，病情危急，死亡率較高，因此幸存者常伴有復雜的不良情緒體驗，而焦慮是出現最早且最常見的心理應激之一[1]。心肌梗死后，患者由于各種原因導致的焦慮情緒可使交感神經功能亢進， 導致心率增快和血壓升高，加重心肌耗氧，使梗死面積擴大，并發癥增多，極不利于患者預后。我院為探究消除或減輕心肌梗死后患者焦慮的護理方法，從而改善患者預后，對2012年2月～2014年2月門診收治的20例急性心肌梗死患者給予專業和家庭聯合的護理模式，結果顯著降低了患者焦慮癥狀，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院門診選取的20例心肌梗死患者均是在首次就診時使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定分值大于14分的患者，且排除心肌梗死前已有嚴重心理障礙和精神疾病史患者。患者均是附近常住居民，能配合醫護人員完成護理及觀察隨訪和量表測定。其中左冠狀動脈及其分支堵塞造成的心肌梗死16例，右冠狀動脈及其分支堵塞造成的心肌梗死4例，所有患者心功能均未受明顯影響，生命體征平穩。

1.2方法 對所有患者建立研究檔案，每周定時給予患者專業和家庭聯合護理模式，主要包括醫護人員的專業護理和家庭成員的支持護理，具體措施為：①醫護人員向患者講解心肌梗死的高危因素和病理機制，提高其拒病防病的能力，告知患者該病的可治性和可控性，減少不必要的疑慮和緊張，使其樹立戰勝疾病恢復健康的信心；②向患者講解按時服藥和定期復查的重要性，以減少心肌梗死后心絞痛、心梗綜合征及心律失常等并發癥的發生率，從而提高患者生活質量，縮短再發住院率和時間，從而使得患者看到效果，減少或消除焦慮；③通過定期的健康教育宣講，提高患者及家屬對本病的認識程度，尤其重視對陪伴、照顧患者家屬的健康教育，詳細告知患者及其家屬本病治療的主要原則，讓其心理上做好長期堅持服藥和合理治療的準備，也使得患者能對自身病情有一個正確理性的評估，能夠積極主動配合醫護人員治療；④指導教育患者家屬對患者的支持護理，主要包括心理護理，讓患者感到家人對其的關心，消除其擔心給家庭增加生活和經濟負擔的顧慮，從而逐漸恢復其病前的社會角色。研究前、護理后1w和1個月分別對患者實施漢密爾頓焦慮量表評定，并隨訪觀察患者半年內再發心絞痛的次數。

1.3 觀察指標 觀察患者給予聯合護理前后的焦慮癥狀改善情況。焦慮癥狀使用漢密爾頓焦慮量表評定，HAMA共14個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，滿分56分，以總分超過14分判定為有焦慮，分值越高，癥狀越重。如小于6分，患者視為無焦慮癥狀，超過7分，可能有焦慮。

4統計學分析 將評分結果進行統計學處理。數據采用（x±s）的形式表示，t 值檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1患者護理前后焦慮癥狀比較 經過1個月的聯合護理后，20例患者焦慮癥狀明顯減低，與護理后1w相比具有明顯差異，P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

2.2患者再發心絞痛發生率 隨訪觀察所有患者6個月時間，結果5例患者再發心絞痛，2例因癥狀持續較嚴重入院診斷為再發心肌梗死，接受治療，再發心肌梗死發生率為10.0%。

3 討論

臨床研究證實心肌梗死患者普遍存在焦慮、抑郁等情緒問題，根據我院門診收治和隨訪的20例心肌梗死患者的調查研究，幾乎所有心肌梗死后患者都有不同程度的焦慮癥狀，這些不良情緒不僅降低了患者抗病應激能力，同時也與軀體癥狀相互作用，影響臨床病情觀察和治療效果及預后判定，同時使兒茶酚胺過量分泌，脂質代謝紊亂，加重心肌耗氧量和梗死范圍，從而增加心梗后心絞痛、心律失常及心功能衰竭的發生率[2]。

心肌梗死后患者之所以出現焦慮情緒，可能與以下因素有關：①心肌梗死患者心排出量降低，使大腦血液循環受到影響造成大腦缺血、缺氧，易產生不良情緒；②壞死心肌的分解使血液中毒素含量迅速增加，從而影響大腦功能；③各種伴隨癥狀的情緒體驗，特別是劇烈的壓榨樣疼痛和瀕死感，可以使腦的功能發生紊亂，產生恐懼、焦慮等不良情緒；④對疾病的不正確認識，或者文化背景差異，使患者過分擔心預后不好，需多次住院，給家人造成不便和經濟負擔等，易失去治療信念和生活信心等[3]。由于這些原因心肌梗死患者預后大多不好，我院實施專業與家庭聯合護理模式，一方面向患者講解心肌梗死的專業知識，讓患者大致了解該病的可防可治性，消除患者不必要的過分擔心；另一方面通過指導患者家庭成員相關護理注意事項，幫助患者養成規律生活、按時服藥、定期復查和適度鍛煉的功能，多鼓勵安慰患者，消除其擔心給家庭增加生活和經濟負擔的顧慮，從而改善患者焦慮等不良情緒，減輕疾病進展過程和改善患者預后[4]。

我院研究結果顯示，實施專業與家庭聯合護理模式，可明顯減輕患者焦慮癥狀，通過表1可以看出，護理1w后，患者焦慮癥狀評分明顯降低，而護理1個月后，90%的焦慮患者基本得到康復，且隨訪觀察半年時間，患者再發心肌梗死的概率為10.0%，并不高于相關文獻報道的10%～20%，由此可見專業和家庭聯合的護理模式可顯著降低患者漢密爾頓慮量表評分，有效改善患者焦慮癥狀，有利于患者康復和提高生活質量，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]羅紫蘭，謝錦嫦，譚建蘭，等.急性心肌梗死患者的心理狀態及護理對策[J]，國際護理學雜志，2012，31（7）：1277-1278.

[2]羅曉輝，蘭建軍.心理護理對急性心肌梗死患者心率變異性的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（16）：10-12.

[3]胡秀芬.護理干預對急性心肌梗死患者焦慮情緒的影響[J].北方藥學，2013，10（3）：176-177.

[4]李旭平.護理干預對急性心肌梗死患者負性情緒及心絞痛發生率的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（27）：11-12.

編輯/成森