臨床路徑護理在急性左心功能衰竭患者中的應用研究

摘要：目的 探討臨床路徑護理模式在急性左心衰竭患者治療中的應用效果。方法 對2011年1月～2013年4月在我院接受急性左心衰竭治療的54例患者實施臨床路徑護理，并分析其護理治療效果。結果 54例患者在接受路徑護理之后，有50例患者均達到出院標準康復出院，有2例患者因并發嚴重肺部感染，而退出路徑，有2例患者因并發急性心肌梗死而退出路徑護理，路徑護理的有效率達到了92.6%。結論 臨床路徑護理對于治療急性左心衰竭具有重要促進作用，能夠縮短患者的平均住院日，限制醫療費用的增長，規范診療護理手段，促進患者康復。

關鍵詞：臨床路徑護理；急性左心衰竭；應用研究

臨床路徑護理是根據某種疾病的手術、診斷或臨床表現而制定出的一種護理治療模式，急性左心衰竭的患者的臨床路徑護理則是根據急性左心功能衰竭的診斷和臨床表現等制定出來的一套護理方式[1]。本文對我院54例符合路徑條件的左心衰竭患者的臨床路徑護理效果進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年1月～2013年4月在我院接受急性左心功能衰竭治療，且符合左心衰竭臨床路徑標準的患者共54例，其中男33例，女21例，年齡為40～75歲，平均為（56.5±11.2）歲。

1.2臨床表現 患者在入院后均表現為嚴重呼吸困難，面色呈青灰色，口唇出現紫紺，且患者多表現出煩躁不安。同時，患者還有大汗淋漓、頻繁咳嗽等癥狀，部分患者咳出的痰液呈粉紅泡沫狀。大多患者表現為呼吸頻率快，心率快，肺部出現濕性啰音。還有部分患者出現了血壓下降、休克等癥狀。

1.3方法

1.3.1入院護理 患者入院后幫助患者采取坐位或半坐臥位，兩腿下垂，以減少回心的血流量，減輕心臟負擔。監測生命體征、血氧飽和度等。給予吸氧，對于危重患者還需用氣管插管或面罩給氧或正壓通氣，在吸入時要經過30%～50%酒精的濕化，以降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但吸入濕化氧氣的時間不宜過長，可間歇使用。同時要為患者排痰，將呼吸道中的雜物和分泌物咳出，保證患者呼吸道的暢通。再者，要對患者的外觀體征變化進行嚴密觀察，如觀察患者身體上的紫紺變化，以便根據這些變化及時地調整氧氣的流量。還要采集患者的血液樣本進行血氣、血常規、心肌損傷標志物、電解質檢查等。

1.3.2用藥護理 嗎啡具有減輕心臟負荷的作用，能夠減輕左心衰竭患者的心臟負擔，某些患者入院后需注射嗎啡，但嗎啡具有一定的副作用，為患者注射后，須注意觀察患者是否出現心動過緩、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應。呋塞米為利尿藥，利尿以減少血容量而減輕心臟前負荷，但利尿劑的使用也存在一定副作用，若利尿過度，會引發低鉀血癥，同時還應對患者的血壓、血氧飽和度、心電圖等進行嚴密監測，并且要定時復查電解質，以便及時糾正水電解質和酸堿平衡紊亂。洋地黃類藥物毒性較大，個體差異亦大，所以患者在服用洋地黃類藥物后要密切觀察患者用藥后的反應，若出現頭痛、心悸、惡心、食欲減退等癥狀時可能表示患者已經中毒，這時護理人員應立即通知主管醫師，并停用相應藥物。

1.3.3心理護理 左心衰竭患者在發病時會出現嚴重呼吸困難的癥狀，有瀕死的感覺。醫護人員在搶救時必須保持鎮靜、操作熟練、忙而不亂，使患者產生信任和安全感，同時護理人員要多關心患者，體貼患者，做好基礎護理和日常生活護理。

1.3.4飲食指導 急性左心衰竭的患者應少食糖、鹽，囑患者堅持少糖低鹽飲食，飲食盡量清談。對于癥狀較輕的患者，食用鈉鹽的量應控制在5g/d以下，而對于癥狀嚴重的患者，食用鈉鹽的量則應控制在1g/d之下，并且要少食多餐，每頓不要吃太飽。但患者在使用利尿劑進行治療期間，則不應對鈉鹽的攝入過分限制，以免攝入過少引起低鈉血癥，同時要注意補充微量元素和維生素[2]。

1.3.5出院宣教 患者達到路徑出院標準，各項檢查結果皆恢復正常后，可允許患者出院，但須做好出院宣教教育，還要定期定時回醫院進行復查、復檢等。

2 結果

在本次研究中，筆者對急性左心功能衰竭的臨床路徑護理進行了探討， 54例患者中有50例患者在接受臨床路徑護理方式進行治療護理后，均在較短時間內康復出院，其治療有效率達到了92.6%。在本次治療中，本院醫護人員為患者制定的臨床路徑護理主要包括入院護理、用藥護理、心理護理、飲食護理以及出院宣教等幾個方面，患者在入院后要及時針對患者的病情進行搶救，為患者輸送氧氣、清理呼吸道，改善患者的呼吸狀況。在用藥護理這部分，要注意的是很多治療左心衰竭的藥物都具有一定的副作用或毒性反應，因此醫護人員在給藥時一定要注意用藥的劑量，一旦患者出現不良反應，則應立即通知醫師進行救治，并調整相應的治療計劃。

3 討論

臨床路徑護理是為患者提供低成本、高效率、高品質的一種醫療護理模式，是醫院中的某組醫療人員針對某一疾病如急性左心衰竭而制定的按照嚴格工作順序或準確時間進行的治療護理計劃，在為患者省錢的同時讓患者獲得最佳的治療和護理服務[3]。通過研究發現，臨床路徑護理對疾病治療起著重要作用。一方面，隨著醫療保險的普及，患者在醫院中所花費的費用逐漸開始按照患者的疾病種類進行支付，使患者的醫療費用降低。而臨床路徑護理方式則是順應醫療改革而出現的一種低成本、高品質護理方式，在患者入院后即為患者量身定制專屬的臨床護理計劃，將患者的醫療費用和住院時日等都進行規劃，減輕患者的經濟負擔。同時臨床路徑護理是按照時間順序采取相應的護理措施，如入院后護理、用藥護理等都是有一定時間順序的，這樣方便醫護人員做醫療記錄，從而縮短病例書寫時間，使醫護人員有更多時間來對患者進行治療和護理，提高了治療護理效率。另一方面，在實施路徑護理過程中，醫護人員要根據患者的病情不斷對護理計劃進行調整研究，從而提高了護理質量，使患者能夠盡快恢復健康。

參考文獻：

[1]孫秀春，李玲.臨床路徑護理程序在急性心肌梗死患者治療中應用的效果評價[J].吉林醫學，2012，33（4）：860-860. [2]胡建，黃霞，宇毅，馮培青，曹國榮.不穩定型心絞痛患者實施臨床路徑護理的效果分析[J].齊魯醫學雜志，2011，26（6）：547-548. [3]黃琴.臨床路徑護理模式在冠心病患者中的應用[J].當代護士（學術版中旬刊），2010，10（11）：334-335.

編輯/王敏