醫學操作器械化對醫學生臨床基本技能的影響調查研究

摘要：目的 了解醫學生在診療過程中對先進醫學器械依賴程度。方法 利用現況研究的方法整群抽樣，抽取江蘇省四所高校3000人進行問卷調查。結果 先進的醫學器械在一定程度上影響了醫學生對臨床基本技能的感興趣程度和苦練基本技能的決心。86%的醫學生能夠認識到先進的醫學器械與臨床基本技能的關系是相輔相成的。在效果相差不大的情況下，53%的醫學生會同時選擇兩種方式檢查患者。結論 醫學生對先進的醫學器械有一定的依賴性，先進醫學器械影響醫學生對臨床基本技能的學習與掌握，多數醫學生能夠正確認識先進的醫學器械與臨床基本技能的關系，與此同時，先進的醫學器械也在一定程度上影響醫學生選擇診斷患者的方式。

關鍵詞：醫學操作器械化；醫學生；臨床基本技能

隨著醫學操作器械化的不斷深化，許多醫學生不再苦練臨床基本技能，而寄希望于先進的醫學操作器械。因此一參加實習就暴露許多問題，對一些基本器械用途分辨不清，執法各異，打結不合格，操作不標準，不能根據實際問題變化，選擇操作手法等。許多社會人士認識到這種現狀，擔憂以后臨床診斷及治療的質量，但沒有深刻的分析。為此我們調查醫學操作器械化對醫學生臨床基本技能的影響，以提高醫學生的思想認識和臨床基本技能，同時也可供醫療職業道德教育參考。

1資料與方法

1.1一般資料 從江蘇省抽取了4所醫學院校作為調查學校。每所學校從大一至大四年級隨機抽取學生約750名作為調查對象

1.2方法 采用現況研究方法，現況的了解主要通過問卷調查的途徑，問卷主要包括調查對象的基本信息，醫學操作器械化對醫學生臨床基本技能的感興趣程度影響、對苦練基本技能決心的影響、醫學生認為先進的醫學器械與臨床基本技能的關系以及選擇檢查患者方式等內容。

1.3質量控制 統一培訓調查員；調查在學生課余時間進行；讓同學們在規定的時間做完并上交；在同學們中間進行現場訪談然后搜集整理有效素材并與問卷得來的材料進行對比；無效問卷判定：空缺率比較高的；連續數道題答案相同的

1.4統計分析 統計調查問卷中的結果，并且分析醫學操作器械化對醫學生臨床基本技能的影響. 采用Epidata3.1建立數據庫，運用SPSS17.0軟件進行統計分析。

2結果

2.1基本情況 共發出問卷3000份，收回有效問卷2832份，有效回收率94.4%。其中男生1235名，女生1597名，男女之比為0.77：1。

2.2醫學操作器械化對醫學生臨床基本技能的影響

2.2.1對臨床基本技能的感興趣程度影響 醫學操作器械化影響41%的醫學生對臨床基本技能的感興趣程度，影響很大28%，有一定的影響41%，稍有影響12%，無影響19%。

2.2.2對苦練基本技能決心的影響 對苦練基本功決心的影響與對感興趣程度影響變化程度相似，其中有46%的醫學生苦練基本功的決心在一定程度上受到了影響，影響很大14%，有一定的影響46%，稍有影響17%，無影響23%。

2.2.3醫學生認為先進的醫學器械與臨床基本技能的關系 86%的醫學生能夠正確認識到先進的醫學器械與臨床基本技能的關系，認為其是相輔相成的。但是，仍有少部分醫學生沒能正確認識到他們的關系，相輔相成86%，相互替代6%，無關系3%，不清楚5%。

2.2.4選擇檢查患者方式 53%的醫學生在檢查患者時會同時應用臨床基本技能與先進的醫學器械，也有30%的醫學生會選用臨床基本技能檢查患者，先進醫學器械17%，臨床基本技能30%，兩者同時應用53%。

3討論

興趣是最好的老師，但是，醫學操作器械化使得醫學生對臨床基本技能感興趣程度有所下降。通過調查，我們發現41%的醫學生受到一定的影響，28%的醫學生感到影響很大。但是，臨床基本技能的重要性不可小視。以體格檢查為例。體格檢查是通過了解疾病的表現來認識疾病屬性的重要手段之一，是從患者身上最方便、最直接獲取第一手資料的重要診斷方法。它獲取的資料既可以為索取其他相關資料提供線索，又可以對其他輔助檢查方法提供的資料進行某種程度的核實與驗證[1]。因此，這是臨床醫師必備的基本能力。但是，熟練的體格檢查并不是一朝一夕練就的，它需要長期的堅持不懈，而興趣則可以使醫學生不斷向前，使醫學生的技術水平不斷提高[2]。因此，醫學院校應該注重培養醫學生學習臨床基本技能的興趣。

在學習的過程中經常會遇到這樣的情況，一談到學習臨床基本技能，立即有學生會認為先進的醫學器械可以代替臨床基本技能，沒必要苦練基本功。調查結果恰恰證明了這一點，46%的醫學生苦練基本功的決心受到了影響。但是，精英教育是當今世界醫學教育的主流， 而高投入、長學制、小規模招收全國優質生源是世界各國醫學教育的統一特色[3]， 前幾年的擴招對醫學教育尤其是實踐教學帶來很多問題，本調查也顯示部分醫學生不再苦練基本功，夯實基礎，這勢必會影響到以后醫生整體的診治水平。因此，高等醫學教育要始終把握自己的特殊性， 精選生源， 精心培養，關注醫學生的思想動態[4]，指導醫學生正確看待醫學操作器械化所帶來的優勢與劣勢，引領醫學生繼續苦練基本功。

先進的醫學器械與臨床基本技能是相輔相成的，它們相互彌補不足點，使得醫學檢查及治療更加精確及有效。86%的醫學生能夠正確認識這一點。

目前我國職業醫生的社會地位和經濟收入都不夠優越， 醫療環境也不完善， 職業風險較高， 這些因素導致一部分醫學生對醫學缺乏真正的興趣和強烈的求知欲[5]，這導致一部分醫學生基本技能不夠扎實。當然，有些疾病在用體格檢查大體確定其基本特征時，有待先進的醫學器械進一步確定。所以，在選擇檢查患者方式上更多的醫學生會選擇同時運用臨床基本技能和先進的醫學器械。一方面，先進的醫學器械可以彌補臨床基本技能的不足和缺陷，另一方面，先進的醫學器械可以驗證臨床基本技能檢查的正確性。

參考文獻：

[1]李蓓.蘇州大學中外實習醫生實習質量評價比較[J].中國高等醫學教育，2013，01.

[2]黃智芬.培養醫學生臨床技能與實踐能力的教學探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，08.

[3]Goldbeck Wood S. Reviving academic medicine in Britain[J].BMJ，2000，320：591-592.

[4]蔣犁，方宇.加強診斷學課程建設提高醫學生臨床實踐能力[J].西北醫學教育，2000：219-221.

[5]李芳，熊祥玲，郭永章，等.醫學生實習前臨床綜合技能培訓調查分析[J].醫學教育探索，2008，07.

編輯/孫杰