護理干預在重型顱腦損傷早期急救中的應用

摘要：目的 探討重型顱腦損傷早期急救中護理干預的重要性。方法 對我院收治的117例重型腦外傷患者從呼吸道管理、病情的觀察、術前準備、顱內壓增高的急救和患者的心理護理5個方面進行早期的急救護理。結果 重型顱腦損傷患者早期急救護理措施規范化、程序化，掌握專科知識，隨時保持謹惕，熟練的急救技術，提高了搶救效果。結論 重型顱腦損傷早期急救中的護理干預為搶救患者生命贏得了時機。

關鍵詞：護理干預；顱腦損傷；早期急救

顱腦損傷約占全身損傷的10%～20%，僅次于四肢損傷，常與身體其他部位的損傷復合存在，其致殘率及致死率均居首位[1]，重型顱腦損傷的死亡率高達30%～50%[2]。顱腦損傷具有發病率高、病情較急、變化快、出血兇、需急癥手術多、重型者醫治和護理任務繁重的特點[2]。因此，護理干預在入院早期搶救護理尤為重要。我科自2010年1月～2012年4月共搶救治療重型腦外傷117例，急救護理體會如下。

1臨床資料

本組117例中，年齡3～76歲，平均42歲；車禍傷94例，毆打傷15例，墜落傷6例，塌方砸傷2例。接診時心跳呼吸停止6例，處于瀕死狀態17例；治愈73例，好轉32例，死亡12例，病死率12.24% 。

2急救護理

2.1保持呼吸道通暢、及時充分給氧 迅速清理呼吸道內分泌物，取出口腔內活動假牙、血塊、碎牙、泥土等異物，充分吸盡口鼻內分泌物，頭偏向一側，給予鼻導管或面罩吸氧，昏迷患者有舌后墜時應放口咽通氣管，必要時行氣管插管或氣管切開。本組有 12例入院時呼吸困難，立即行氣管插管或氣管切開，7例傷勢過重死亡，5例手術后治愈出院。

2.2建立二條靜脈通道 本組8例患者入院時單側或雙側瞳孔散大 ，立即使用20%甘露醇250 ml靜脈滴注后，散大瞳孔均較前縮小，對光反射存在，防止了不可逆性腦疝的產生，為手術贏得了寶貴時間。若出血過多產生低血容量性休克，則按醫囑準備輸血[2]。因此，在早期就需迅速建立二條靜脈通道，以方便各種搶救用藥。

2.3密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化 對煩躁不安、神志不清的患者留專人守護，可間隔5～10 min觀察瞳孔變化，本組12例患者入院后在10～30 min內出現單側或雙側瞳孔散大，護理人員發現后及時報告醫生，給予脫水、急診手術等處理，從而挽救了患者生命。如骨折 、胸腹損傷、泌尿系統損傷患者，若出血較多，血壓下降，應快速補液，補血，同時請相關科醫生會診，共同處理。

2.4術前準備 對出血量較多，病情復雜，有緊急手術指征的患者應立即行抽血交叉、備血、備皮、術前用藥等。并與家屬做好溝通，隨時準備手術，并嚴格與下一班交班。如需急診手術，則應在做準備的同時，立即通知手術室、麻醉科也做好相應準備，專人護送患者進手術室，并與手術室護士做好詳細交接。

2.5顱內壓增高的緊急處理 遵醫囑及時使用脫水劑。保持病房安靜，告知患者絕對臥床休息的重要性，病情允許時采取頭高位，防止患者因頭痛引起的墜床或自傷，可適當約束患者。

2.6重型腦外傷早期心理護理 在搶救過程中，不僅要重視\"重的疾病\"，還要注意\"急的心情\"，特別對于入院時有顱內出血而神志清楚的患者，入院時患者常恐慌、躁動不安，護理人員應體貼關心患者，以從容鎮定的態度，熟練的技術，整潔的儀表，給予患者及家屬信任與安全感，同時囑患者絕對臥床休息，不要緊張，及時主動與患者、家屬溝通，盡早發現病情變化，提供搶救信息。

3護理體會

3.1護理措施規范化、程序化 為使急救工作急而有序、行之有效。我科根據重型顱腦損傷的特點，制定了規范化的搶救程序。

3.1.1安置在急診室，專人守護，絕對臥床，躁動時適當約束，密切觀察病情變化。

3.1.2立即給氧，保持呼吸道通暢。

3.1.3建立靜脈通道，遵醫囑使用脫水劑，降低顱內壓。

3.1.4準備氣管插管或氣管切開，必要時留置導尿。

3.1.5做好術前準備。

3.1.6遵醫囑應用呼吸興奮劑，糾正呼衰。

3.1.7進行心、肺、腦復蘇搶救。

3.2掌握專科知識，隨時保持謹惕 搶救治療提供可靠依據，密切觀察神志、瞳孔變化，不能單憑入院時頭顱CT檢查而忽視觀察。若病程中患者出現意識水平下降、鼾式呼吸、瞳孔變化，應及時報告醫生；同時要警惕不典型多發傷的發生，如遲發型胸膜腔出血、四肢線性骨折等。本組病例中10例合并有多發傷，護理人員及時將異常情況報告醫生，予以會診手術處理。

3.3熟練急救技術，提高搶救效果 在早期搶救過程中，靜脈通道的迅速建立、解除呼吸道梗阻、有效體位、吸痰、協助醫師氣管插管等都需要護士有熟練的操作技能，分秒必爭，有條不紊，為搶救患者生命贏得時機。護理人員在日常學習中經常組織應急預案演練，加強各種操作技術的學習，在搶救中臨陣不慌，提高搶救成功率。

參考文獻：

[1]曹偉新.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2005：1-360.

[2]楊莘.神經疾病護理學[M].北京：人民衛生出版社，2005：4-280.

編輯/張燕