健康教育在高血壓患者中的實踐

摘要：目的 通過健康教育干預高血壓患者的不良行為，使其認識到長期治療、控制血壓的重要性。方法 通過問卷、群體、個體隨機、健康教育處方、答疑、示范等教育方式對高血壓患者進行全面的健康教育。結果 通過健康教育干預，高血壓患者能積極配合治療，遵醫行為大大提高。結論 對高血壓患者進行健康教育干預，能使患者減少并發癥的發生率，提高遵醫行為和生活質量。

關鍵詞：高血壓；健康教育

高血壓是一種臨床上常見的以體循環動脈血壓升高的臨床綜合征。是最常見的心血管疾病，不僅患病率高，且引起嚴重的心、腦、腎并發癥。是腦卒中、冠心病的主要危險因素。其病因為多種因素引起，主要為遺傳和環境因素兩個方面，有明顯的家族聚集傾向。早期可無癥狀，不易被發現，偶體檢時發現血壓過高，也可頭昏，眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。血壓持續增高，若不及時治療，可導致心、腦、腎等器官的損害，嚴重的危害人們的健康生活。高血壓控制對策目前主要是藥物治療和改善不良生活方式，以提高患者生活質量為降壓的主要目的；健康教育是預防和控制高血壓病的主要手段之一，旨在改善患者的行為方式，提高患者藥物治療的依從性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年1月我科收治高血壓患者120例。其中男86例，女34例，年齡38～80歲。病程1～20年，120例中90%為原發性高血壓，10%為繼發性高血壓。有吸煙史的50例，飲酒史的75例，體重超重32例，98例病情控制出院，隨訪70例院外生活質量良好。

1.2方法[1]

1.2.1采用問卷調查法 對診斷為高血壓患者逐個進行病史、用藥情況、生活方式、保健方法等情況進行問卷調查登記，然后結合血液生化檢驗結果，針對每位患者的具體情況，制定適合個體需要的健康教育計劃，并通過3個月、6個月、1年、2年復查來了解血壓控制效果，并適時調整治療措施及健康教育方案。

1.2.2群體教育 對一些普遍性的知識與健康問題采取群體教育。利用時間由主管護士負責講解或請神經科專家給患者講課或咨詢。

1.2.3個體隨機教育 對不同階段不同患者的健康問題由責任護士與患者談心，分階段有針對性地進行指導。并在日常護理過程中把保健衛生知識傳授給患者。

1.2.4書面教育 向患者推薦有關知識的書籍報刊。或將有關高血壓知識的資料印刷成冊，稱之為\"高血壓健康教育處方\"交給一定文化水平的患者閱讀。

1.2.5答疑教育 對有一定高血知識的患者提出的疑點給予耐心解答，并通過給患者提問檢查其掌握程度。

1.2.6示范教育 護士可將一些輕緩的保健操或穴位按摩操示范給患者，培養患者的自護能力。

2 健康教育實施

2.1一般知識宣教 如高血壓的概念，臨床表現、誘因及并發癥；血壓的正常值和異常值范圍，血壓控制的目的、目標與方法，高血壓各種并發癥的預防。讓患者了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會患者和家屬正確測量血壓的方法，說明血壓控制在正常范圍可預防和減輕靶器官損害。

2.2行為方式指導[2] ①減輕體重，控制總熱量：體重指數以20～24kg/m2為正常范圍，盡量控制在<25kg/m2。男性每日熱量宜控制在1100～1400kcal，女性1000～1200kcal。控制體重降低對改善糖尿病、胰島素抵抗、高脂血癥及左心室肥厚者有益；②減少鈉鹽攝入：膳食中80%的鈉鹽來自烹調用鹽和各種腌制品，體內鈉鹽過多，可導致抗利尿激素分泌增高，使血壓反射性增高。含鹽量以不超過6g/d為宜；③補充鈣和鉀：飲脫脂牛奶500ml/d，進食新鮮蔬菜400～500g，可補充鉀1000mg，鈣400mg；可適當多吃香蕉、西瓜、蘋果、三楂等含鉀多的食品；④戒煙和控制飲酒：煙草中所含的劇毒物質尼古丁能刺激心臟和腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓升高，應戒煙；飲酒可興奮交感神經，腎素、血管緊張素系統類固醇激素水品升高，而使血壓升高，飲酒不超過50g/d乙醇的量；⑤適量運動：運動有利于減輕體重和提高心血管適應調節能力，穩定血壓。患者可根據身體狀況和年齡選擇散步、慢跑、打太極拳騎自行車、跳舞等有氧運動，30～60min/d。教會患者降壓操，做降壓操1次/d，即順時針按壓印堂、太陽、百會、風池、曲池、內關、足三里等穴位，每個穴位按壓32次、摸頭清腦、擦頸、擴胸調氣等動作；⑥生活起居指導：血壓患者生活要有規律，保證8～9h/d充足睡眠睡覺前避免過度的思維活動或看電影、電視等。高血壓患者體位突變可引起暈厥意外的發生，改變體位時應緩慢；防風寒，注意保暖，洗臉、刷牙時均應用溫水，避免突然冷刺激使毛細血管收縮致阻力增加，血壓升高；⑦暢情志、養四氣：保持心情舒暢，避免情緒波動、精神刺激，穩壓降壓，避免精神緊張和過度勞累，樹立戰勝疾病的信心；⑧飲食合理搭配：應定時、定量，忌暴飲暴食，食物多樣化，以清淡、富含維生素及纖維素食物為佳，如菠菜、蘿卜、青椒、橘子、葡萄、豆芽、芹菜等，增加蛋白質尤其是植物蛋白的攝入，忌食油膩煎炸、肥甘厚味之品，如動物內臟、動物脂肪、蛋黃等；可適當選食一些有降脂作用的食物，如海帶、海蜇、海參、葵花子、芝麻等；⑨食療：食醋泡花生7粒/d，早、中晚3次，自制葡萄酒泡洋蔥，500ml泡100g，飲不超過50ml/d，有一定療效；⑩養成定時排便習慣：預防便秘，保持大便通暢，忌排便用力過猛致血壓升高，可適當選用潤腸通便的藥物或食物。

2.3高血壓藥物治療指導 ①強調長期藥物治療的重要性；②高血壓患者應嚴格按醫囑堅持服藥，不可隨意增減藥物種類及藥量，不可改變服藥間隔時間或漏服藥物，不可擅自停藥，服藥時忌飲酒；③服藥以求最少劑量獲得最佳療效，掌握合理服藥時間，短效藥3次/d，第一次服藥在清晨醒后即服，不可拖延時間，最后一次服藥應下午18點之前，不可在睡前、尤其是睡前2h內服藥；長效、緩釋劑應在清晨醒后即服用，服用1次/d，這種服藥方法對防止上午高血壓有重要意義，又不使夜間的血壓過度下降，起到穩定24h血壓的作用；④高血壓是一種慢性病，需長期治療。降壓藥通常從小劑量開始應用，根據藥物的療效調整劑量，以維持量鞏固療效，預防或降低并發癥的發生；⑤血壓的控制：血壓以逐漸降低為宜，不可降得過快、過低，以免引起心臟、腎臟供血不足，導致冠狀動脈血栓形成、腎功能不全和腦血管意外、體位性低血壓等。故在換體位時動作要緩慢，忌猛躺猛座猛蹲猛站。持別是夜間起床小便時應注意以免發生昏厥。一般來講，年輕人血壓控制在120/80mmHg～130/80mmHg（1mmHg=0.1333kPa），老年人在120/80mmHg～140/90mmHg；⑥學會自我檢測血壓和定期復診：患者在治療期間應每天測量血壓并記錄，以便及時準確的了解血壓變化情況，方便隨時復診，調整治療方案，血壓計以水銀柱血壓計為佳，測壓時遵守定時間、定體位、定部位、定血壓計的四定原則。

3 結果

通過為期兩年對120例高血壓患者實施健康教育，使90%以上的患者掌握了高血壓的預防及治療的正確方法，并按要求調整了自己的服藥方法及生活方式，大大降低了高血壓并發癥的發生。

4 小結

隨著醫學模式的轉變，心理、行為、社會因素對高血壓發生、發展和轉歸都的影響越來越受到重視。研究發現，大部分患者因缺乏對疾病的認識，不能正確執行治療方案，不注重輔助治療方法，導致治療效果不佳，并發癥的發生，影響康復和預后。做好健康教育有著非常重要的意義，只有采用多種形式，多樣化、生動化及強化式的引導或教育，才能提高高血壓患者對疾病的認知程度，從而規范他們的服藥及生活習慣，提高生存質量，促進人類健康。

參考文獻：

[1]趙華.健康教育在高血壓患者中的應用[J].黑龍江醫藥科學，2000，6.

[2]李雪紅，呂瑜蓮，王艷麗.社區健康教育對原發性高血壓患者生活方式的影響[J].中國實用護理雜志，2009.

編輯/成森