妊娠高血壓綜合征護理研究

妊娠高血壓綜合征（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）也稱妊娠期高血壓疾病，是妊娠期間特有的綜合征。常常伴有全身多器官功能損害，嚴重者可出現抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭等，甚至死亡，是造成孕產婦和新生兒發病率及死亡率的主要原 因[1]。該病多發生在妊娠20 w至產后2～3 w，多見于初產婦、雙胎、羊水過多者，是產科死亡的重要原因之一。近年來，如何最大限度降低該病對孕產婦及胎兒的威脅，是婦產醫學界的研究熱點，也是現階段護理研究的熱點以及難點。因此做好妊高癥患者的護理工作，對提高孕產婦和新生兒的安全，減少其死亡率具有重要的意義。現將其護理綜述如下。

1心理護理

妊娠高血壓綜合癥一經確診，患者會非常關注自己的病情變化，如果癥狀改善緩慢或者病情出現反復，會擔心自己的病情能否得到控制，擔心出現并發癥，以及長期住院帶來的經濟上的負擔，造成患者情緒低落，產生抑郁。此時護士應給予患者充分的理解，給予心理上的支持并對其進行有效地疏導。蘇琴醫師[2]通過對妊娠高血壓綜合征212例患者實施心理護理干預，患者宮縮乏力、胎兒窘迫、新生兒窒息的發生率均高于干預組，進一步說明孕產婦不良的心理狀態，對分娩具有很大的負面影響。護士應對患者給予足夠多的關心和體貼，態度要和藹可親，通過語言、表情等與其進行有效的交流，了解其心理狀況，縮短與醫務人員的心理距離。及時給予孕期生理變化及分娩生理過程的知識宣教，幫助患者了解疾病的過程和相關知識，耐心解答患者提出的問題，并告知孕婦治療的重要性，促使患者保持穩定的情緒，更好地與醫護人員配合[3]。

2環境護理

患者應置于單人房間，保持室內空氣流通，必要時吸氧氣，避免一切外來的聲、光刺激，絕對安靜，護理操作應盡量輕柔，相對集中，避免干擾。保證充足的睡眠，每天睡眠大于10h。并行專人專項護理，這樣就能大大減少妊娠高血壓綜合征的發作。患者以左側臥位為主，以解除右旋子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，改善胎盤的血液循環，防止發生胎盤早剝。伴有胸腔積液、腹腔積液、胸悶氣急不能平臥者給予半臥位。

3密切觀察病情

定時測量生命體征，特別是血壓變化。妊高征的血壓隨不同測量者或同一測量者在不同時間可出現較大的差異，若血壓波動較大常常提示血管痙攣未得到控制，病情可能惡化，此時應增加測量的次數，將所測血壓值與基礎血壓值相比較，發現異常及時處理。如血壓上升或下降代表著病情的發展與好轉，若收縮壓>180 mmHg，易誘發腦水腫、腦血管意外。若脈搏>110次/min或呼吸>24次/min時，應注意心衰的發生。對有先兆子癇及產前子癇者，則放置監護室進行重點監護。測量體重2次/w，防止隱性水腫的發生。記錄患者的出入量，對于重癥患者注意有無腹痛、陰道流血的癥狀，防止發生胎盤早剝。

4監測胎兒情況

重度妊高征胎兒窘迫發生率明顯高于正常圍產兒。因此，教會孕婦自數胎動非常重要，若胎動記數較平時減少50%，而且不再恢復，應立即做胎心電子監護。潛伏期在宮縮間歇時每隔1～2 h聽胎心1次，當進入活躍期后，宮縮頻繁時可每隔15～30 min聽胎心1次，聽不少于1 min/次。多用外監護描記胎心曲線，觀察胎心率與宮縮、胎動的關系，判斷胎兒在宮內的狀態。當胎心監護有異常，羊水量偏少時，結合孕齡、妊高征嚴重程度、胎兒是否成熟等，決定是否終止妊娠。

5先兆子癇的觀察與護理

嚴密監測患者生命體征變化，重視患者主訴：如有無頭疼、頭暈、視物模糊等，都提示患者病情惡化，如不及時處理則可發展為子癇，子癇抽搐又可加重腦水腫，而腦水腫又可進一步誘發抽搐，造成惡性循環，危及母嬰性命。對此類患者應進行重點觀察，抽搐時要防止患者墜床并用備好的綁有紗布的壓舌板插入患者上下齒之問，防止咬傷舌頭。對于子癇患者要觀察有無子宮收縮、陰道流血等癥狀，若子癇抽搐被控制6～8 h后可考慮終止妊娠。對于抽搐患者要取頭低側臥位，暫禁飲食，及時吸出口鼻內的分泌物和痰液，防止誤吸。

6做好搶救的應急準備

注意病情變化，有頭暈、眼花或胸悶要準備好開口器、壓舌板、拉舌鉗、吸痰器等急救用品[4]，不宜經陰道分娩者，及時做好術前準備，以防發生意外。經常巡視患者，如發現頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶等征象時，立即報告醫生并做好各方面的搶救準備。當患者抽搐時，要及時上床欄，防止墜床，置開口器或壓舌板，預防舌咬傷或舌后墜引起的窒息。取患者頭低并側臥位，動作要輕、快、穩、準。

7藥物應用的護理

藥物的應用原則以解痙、鎮靜、降壓為主，護士應熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副反應及用藥途徑。常用藥物有硫酸鎂，25%硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征的首選藥，具有解痙、鎮靜、降壓作用，且對宮縮和胎兒均無不良影響。應用硫酸鎂要注意其并發癥的發生因為鎂離子極易蓄積并中毒，故觀察其副反應是護理工作中的重要內容。注射硫酸鎂前應先測血壓、呼吸、心率、尿量，檢查膝反射，準備10%葡萄酸鈣備用；靜脈滴注時濃度不要過高，用量不可過大，滴速不能過快，否則可引起血鎂升高，呼吸抑制和胎心變慢。肌內注射時應做深部臀大肌內注射，注射完畢局部按壓，并以無菌紗布覆蓋。局部熱濕敷2～3 min/d，并注意觀察局部反應，密切觀察膝腱反射及呼吸，呼吸不能<16次/min。持續靜滴時，應隔1～2 h測1次膝腱反射，因膝腱反射消失先于呼吸抑制，如出現膝腱反射消失，呼吸<16次/min，24 h尿量<600 mL，則提示鎂中毒。應立即報告醫生并停藥，以10%葡萄糖酸鈣10 mL拮抗，防止中毒進一步加深。常用于治療妊娠高血壓綜合征的藥物還有肼苯噠嗪、冬眠合劑、利尿劑等。對應用鎮靜藥物的患者應嚴密觀察呼吸變化以防止呼吸抑制。

8飲食的護理

對患者進行健康教育，糾正患者不良的飲食習慣，并根據患者的水腫程度決定食鹽的攝入量，并鼓勵患者多食用低脂肪奶制品以及海產品，并適當進行鈣、磷的補充[5]，多食新鮮蔬菜、水果，減少飽和脂肪酸和總脂肪酸的飲食。

9臨產時的護理

臨產時置患者于產房，給予多參數監護儀監護，同時注意觀察患者，如有無持續性頭痛或上腹痛、視物不清等，注意患者的尿量及宮縮、胎心音情況，必要時進行肛診，進一步了解宮口擴張及先露下降程度及早決定分娩方式。第一產程注意孕婦的休息、營養和心理護理，監護好胎心，防止產時抽搐；定時將手置于其腹部，了解宮縮及胎心情況，并隨時鼓勵和安慰孕婦，給孕婦增加信心。第二產程應避免產婦用力，縮短第二產程，給于持續吸氧、胎心監護和血壓監測。第三產程嚴防產后出血，當胎兒前肩娩出后立即給予催產素10～20 u肌肉注射或靜脈輸注，按摩子宮促其收縮，禁用麥角新堿，以免靜脈壓升高。隨時做好術前準備，準備好產鉗或胎頭吸引器助產，備好會陰側切器及局部麻醉藥物，另外備好新生兒窒息復蘇的搶救物品。

10產褥期的護理

分娩后多數產婦能逐漸恢復正常，但仍有少數產婦在產后內仍有發生子癇和大出血的可能，故不可放松治療及護理措施。患者因使用大量硫酸鎂產后極易發生宮縮乏力，惡露多，應嚴密觀察子宮復舊情況，嚴防產后出血。護士應嚴密觀察生命體征，觀察宮縮情況及陰道流血量。應保持膀胱空虛，預防尿潴留。同時注意體溫測量，如在24 h內有2次達到或超過38℃、脈搏增快、惡露增多、宮底壓痛等，應考慮產褥熱并及時處理。加強個人衛生和會陰部護理，防止逆行感染。指導產婦適時母乳喂養，促進子宮收縮，減少陰道流血。做好新生兒護理，減輕產婦的擔心和焦慮，注意觀察產婦的情緒變化，教育家屬關心、體貼產婦，讓產婦感到親人的溫暖等，可有效預防產后子癇的發生。依據病情鼓勵產婦早日下床活動，促進下肢及盆腔的血液循環，加快惡露的排出[6]。

11出院指導

繼續用藥控制高血壓，應指導患者按時自測血壓或到附近醫院監測。指導產婦保持良好的心態，休養環境安靜，溫濕度適宜，避免勞累。注意個人衛生，勤換會陰墊，保持外陰清潔。加強營養，條件允許的堅持母乳喂養6個月，產后7 d、14 d、42 d回醫院復查，不適隨診。產后3個月內禁止性生活，注意避孕。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征特別是重度妊娠高血壓綜合征是威脅孕產婦生命安全的疾病之一。加強護理是防止發生妊娠高血壓綜合征的關鍵因素之一。所以護理人員要做好保健指導，心理護理與常規護理相結合而達到心理寬松與環境寬松相一致，使孕婦積極配合，實現順利生產，降低孕產婦及圍產兒的死亡率.

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版杜，2013：3.

[2]蘇琴.妊娠高血壓綜合征212例護理干預[J].齊魯護理雜志，2011，17（3）：15-17.

[3]黃翠瓊.妊娠高血壓綜合癥的護理進展[J].全科護理，2012，10（2B）：463-465.

[4]黃燕.妊娠高血壓綜合征患者的護理心得[J].中外醫學研究，2011，9（2）：77.

[5]韋迪霞.綜合護理干預對妊娠高血壓患者負性心理的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（4）：42-43.

[6]孫太玲.妊娠高血壓綜合癥的護理進展[J].哈爾濱醫藥，2012，32（6）：484-485.編輯/張燕