自我護理理論在冠心病患者社區護理中心應用

摘要：目的 探討自我護理理論在冠心病患者社區護理中的應用效果。方法 自我護理理論的3種基本護理方法，即完全補償性護理，部分補償性護理，支持教育系統。在70例冠心病患者中隨機抽出35例患者及家屬進行有針對性的護理指導。結果 35例冠心病患者及家屬對冠心病的知識水平和自我管理能力增強，未出現嚴重的并發癥。結論 保持良好的生活習慣，堅持嚴格的自我護理管理，不僅可以延續疾病的進展，減少并發癥的發生，而且還在不同程度上提高了患者的生活質量。

關鍵詞：自我理論；冠心病；社區護理

自我護理理論是Dor cthea E orem在1971年提出的，她認為護理是為了維護生命和健康，它通過預防和治療人的缺陷，最終幫助人們獲得自理能力[1]。本院通過對35例冠心病患者運用自我護理理論方法進行護理，現將護理效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年10月～2013年10月收治的70例冠心病患者為研究對象，診斷符合WHO《鐵血性心臟病的命名及診斷標準》，其中男38例，女33例，年齡（73±5.5）多。

1.2方法 按進入社區登記順序單數為實驗組，雙數為對照組，各35例，對照組采用常規健康教育方法（即無時間限制，隨意進行教育），實驗組按制定的自我護理計劃進行指導教育，并對家屬進行相關知識指導。

1.3評價內容及方法 兩組患者評估內容包括：患者對冠心病知說了解程度，心理狀態，有關疾病知識的了解程度，藥物指導。飲食和便秘的情況，日常生活能力，急救藥物（應用等進行達標比較，2組的評價工作均在進入社區實行醫療自我護理3個月后進行，采用自行設計的問卷，由主管護師，護士長對患者進行測試，得分80分的患者為達標。

2護理指導

患者在患病期間無法進行自我護理時，護士應根據具體情況，為自理缺陷者提供完全或部分補償和支持教育3種基本護理方法，以滿足其自理需求。

2.1支撐教育

2.1.1心理指導 做好心理護理與自理指導是相輔相成的，心理護理需與具體的，有針對性的自理指導結合起來，才更有效。有效的自理指導又能增加患者對護士的信任，建立良好的護患關系。在實踐中，冠心病患者有焦慮、敵對和抑郁的情緒，教會患者一些轉移情緒的方法從而得到最佳治療。

2.2.2用藥指導 冠心病患者期間需要長期堅持服藥，因此患者在服藥時應遵循醫生的叮囑，不可隨便停用藥物，尤其是一些依從性較差的患者，醫生需要特別叮囑患者堅持遵醫囑服藥治療。萬不可自行決定停藥或者減少藥量。

2.2.3有關疾病知識的指導 為患者講解冠心病的危險因素和病發因素，危險因素是高血脂、高血壓、吸煙以及糖尿病、易患因素是超重、肥胖、壓力太大、食入過多造成或食膽固醇太多的食物。講解冠心病的常見癥狀，疼痛部位及程度，以及有無誘因。講解疾病發生后的自我處理方式，患者要隨身攜帶急救藥，一旦發病要立即停止活動，保持安靜，舌下含服速效救心丸，如果患者沒有緩解，立即送往醫院。

2.2.4飲食和便秘指導 合理飲食會直接影響患者的康復情況，讓患者盡量做到定時定量飲食，少吃多餐，靈活掌握膳食的數量和總量，強調患者多元飲食，堅持少鹽、少脂飲食、保持營養。要多吃水果、蔬菜，以促進大腸的蠕動，讓患者養成定時排便的習慣，指導患者進行自我腹部按摩，促進患者排便，防止便秘，以免用力排便時，影響到患者的心率和動脈血流量，發生意外。

2.2.5日常生活指導 指導患者戒煙、戒酒，家屬要進行監督，患者進行適量的運動對治療冠心病有很好的幫助，不推薦患者長期臥床休息。可以做一些活動比如：散步、打太極拳，告之患者運動的注意事項，調節每天的活動是時間和強度。要保持患者生活環境的整治和舒適，老年患者一般在夜間發病，指導患者要養成早睡早起的習慣，夜間發生不適時要向身邊人呼救。由于洗澡是患者發生冠心病的誘發因素，故在患者洗澡時一定督促患者及家屬，洗澡時間不應超過20 mm，洗澡時要有家人陪伴，隨身攜帶急救藥。

2.2部分補償性護理 Orem認為自理缺陷的自說體是護理的基本對象，人在患病期間，自理能力會出現不同程度的缺陷，這就需要護士為患者的自我護理提供不同程度的幫助和支持，治療方案的順利實施，藥物求效副作用的觀察，冠心病發作時的狀況處理都需要護理人員與患者共同協作完成的。

2.3完全補償護理 對于出現冠心病并發癥的自理體，其自理需要遠遠高于自理能力，患者完全喪失或在某一方面完全喪失自理能力，其自理不足需要醫療支持和護理行為完全補償，此時醫療和護理行為完全替代了自理體的自理能力。

2.4統計學方法 計數資料采用控驗。

3結果

3.1兩組患者疾病控制，健康教育達標情況比較分為兩組，分別是實驗組與觀察組。兩組例數相同都是35例。實驗組達標例數是34例，未達標是1例，達標率為97.14%。觀察組達標數是26例，未達標是9例，未達標率是74.29%（P<0.01）。

3.2患者92%能夠積極控制病情，96.5%能夠遵醫要求服藥。本組患者家屬89.2%能夠學會冠心病基礎知識，基本技能和驗證方法，協助并支撐患者健康的生活方法。

4討論

Orem認為外在的幫助，支持只是為自理創造條件，它不能完全取代自我護理。可見，自我護理理論突出了護理活動中患者的地位與作用，將醫療活動中患者被動，接受變為主動的參與。闡述了冠心病患者必須提高日常生活能力，服藥依從性，重視飲食與便秘的管理，促進患者健康行為的改變，有效降低了由于自我護理不足或缺陷導致疾病的發展。實踐說明，自我護理在冠心病等慢性病的保健中顯示了無法估計的潛力和實用性，對患者來說，充分調動了其本身的主觀能動性，改變了不健康，生活方式，有效控制了血壓、血脂、體重，延緩了疾病的發展，它幫助調整其生活行為向健康轉變，在疾病的狀態下，自我護理管理，保持積極向上的生活態度，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]楊延忠，李智巧，黃勵.自我管理理論和方法對現代護理的啟示[J].中華護理方法，2003，38（11）：9006-908.編輯/張燕