急性白血病護理中應(yīng)用護理程序的干預效果觀察

摘要：目的 分析研究急性白血病采取臨床護理程序的應(yīng)用價值。方法 選取2009年8月～2013年3月在我院接收的患急性白血病患者74例，隨機分為干預組、對照組，對照組對患者采取常規(guī)護理干預，干預組在此基礎(chǔ)之上加入程序性護理干預，對其療效給予分析研究。結(jié)果 干預組臨床治療效果明顯要比對照組高（P<0.05）；干預組治療以后毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯要比對照組低（P<0.05）。結(jié)論 在急性白血病常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加入程序化護理，可以使患者治療依從性明顯提高。

關(guān)鍵詞：干預效果；護理程序；急性白血病

急性白血病（AL）是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤等征象。急性白血病若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3個月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。50%以上患者有出血，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)為淤點、淤斑，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過多、眼底出血等，出血主要是血小板明顯減少，血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細胞浸潤、細菌毒素等均可損傷血管而引起出血。急性早幼粒細胞白血病常伴有彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而出現(xiàn)全身廣泛出血。急性白血病屬于造血系統(tǒng)功能異常造成的一種惡性疾病，發(fā)病率和死亡率較高，患者由于各種因素的影響，進而使病情進一步加重，對病情控制以及預后都帶來較大的不良影響。本文筆者選取2009年8月～2013年3月在我院接收的患有急性白血病的患者共74例，對37例患者采取程序化護理模式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年8月～2013年3月在我院接收的患有急性白血病的患者共74例，隨機分為干預組與對照組，每組各37例。其中，干預組男23例，女14例。年齡13～68歲，平均年齡（40.3±7.9）歲。對照組男25例，女12例。年齡15～71歲，平均年齡（43.7±8.4）歲。干預組與對照組患者相關(guān)臨床資料差異不具有明顯的統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以對比分析。

1.2方法 根據(jù)患者病情以及自身機體情況采取相對應(yīng)的化療，急性淋巴細胞白血病首選VLDP方案進行治療，急性非淋巴細胞白血病首選IDA方案進行治療。其臨床化療要遵循足量、初期、結(jié)合、間歇、階段以及個體化原則。在采取化療的時候，要對其相關(guān)藥物的配伍禁忌給予注意，必須做好現(xiàn)配現(xiàn)用。另外，臨床醫(yī)護人員要對使用藥物時間以及劑量給予嚴格掌握，進而使臨床藥物療效得到保障[1]。

1.3臨床護理干預 對照組對患者采取常規(guī)護理干預，干預組在此基礎(chǔ)之上加入程序化護理干預，其中包括有以下幾點。

1.3.1PICC導管護理 輸液連續(xù)12h沖洗導管1次，輸血、輸血制品及TPN之后采取20mlNS脈沖式?jīng)_洗導管，正壓封管，肝素帽當中充滿NS。另外，要將貼膜給予及時更換，首次24h更換1次，之后每隔7d更換1次，對沒有粘貼牢固、穿刺處有滲血、滲液的也要進行更換，通常采用3M的12cm×10cmHP貼膜。置入導管的側(cè)肢體不可以提>10kg重物，通?？梢哉；顒印３酥?，置管部位出現(xiàn)腫痛的時候，要立即尋找原因，并采取針對性的處理措施，對敷貼出現(xiàn)粘貼不牢、卷邊以及浸濕的時候要立即更換。

1.3.2化療期及間歇期骨髓抑制護理 患者整個化療期間在采取系統(tǒng)護理干預的基礎(chǔ)之上，加強化療毒副反應(yīng)知識的宣傳教育，對伴有口腔潰瘍的患者，每天三餐及進食后采取復方氯己定漱口，早上和晚上采取百艾洗液坐浴，每天對血常規(guī)三系情況給予密切觀察，一旦白細胞在1×109/L以下的時候應(yīng)該入住到層流病房，對臨床化療之前出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者要立即采取胃粘膜保護藥物。另外，當發(fā)生肛門感染的時候，要采取0.05%碘伏坐浴并予莫匹羅星軟膏進行涂抹。

1.3.3飲食護理 采取飲食指導能夠使患者機體抵抗力明顯增強，臨床護理人員要對護理效果給予全面評估，以及要對患者日常飲食特征和身體機能狀態(tài)有一個明確的了解。盡量將急性白血病患者安排到2人病房，以減少交叉感染。在飲食方面要采取高熱量、高維生素、高蛋白的容易消化的食物，要以清淡為主，采取少量多餐方式。

1.3.4治療當中肝腎功能護理 臨床護理人員要對24h液體出入量給予詳細記錄，并要對患者肝臟和腎臟功能經(jīng)常檢查，鼓勵患者多加飲水，以及采取碳酸氫鈉等相關(guān)藥物，進而使尿酸形成以及排除明顯減少，對預防高尿酸血癥起到一定的保護作用。

1.4臨床治療效果判定標準 按照《血液病診斷與治療效果標準》當中的標準對治療效果進行評定，其中包括有完全緩解（CR）、部分緩解（PR）以及沒有緩解（NR）[2]。

1.5臨床統(tǒng)計學處理 采取SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1干預組與對照組患者臨床治療效果情況對比 干預組臨床治療效果明顯要比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2干預組與對照組治療以后毒副反應(yīng)情況對比 干預組治療以后毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯要比對照組低（P<0.05），見表2。

3 討論

急性白血病屬于造血功能障礙的一種惡性疾病，克隆性白血病細胞由于增殖失去控制、分化障礙以及凋亡受阻等相關(guān)機制在骨髓以及其他造血組織當中大量繁殖，同時侵潤到其他器官以及組織，并正常造血受到抑制[3]。其臨床表現(xiàn)主要包括有貧血、感染、出血、發(fā)熱以及肝臟、脾臟以及淋巴結(jié)腫大等[4]。

護理程序是一種全新型的護理系統(tǒng)，其主要采取\"以患者為中心\"服務(wù)理念，其中患者健康教育是其中一個非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。本文筆者采取程序化護理干預對干預組患者進行健康教育，對相關(guān)知識有一個明確的了解，患者治療依從性明顯提高，不但使臨床治療效果進一步提高，并且使發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率明顯減少，為患者病情恢復以及預后起到非常關(guān)鍵的作用[5]。本文結(jié)果顯示，干預組臨床治療效果明顯要比對照組高（P<0.05）；干預組治療以后毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯要比對照組低（P<0.05），和相關(guān)報道相一致[3]。因此，可以表明，急性白血病采取程序化護理干預，可以使患者治療依從性明顯提高，進而使臨床療效進一步提高。

參考文獻：

[1]李婧.白血病患者的心理護理體會[J].當代醫(yī)學，2009.12（36）：109.

[2]冉書容，王革，廖明燕，等.急性白血病患者生存質(zhì)量的對照研究[J].重慶醫(yī)學，2010，97（14）：45-46.

[3]龔德輝.護理程序在白血病護理中的應(yīng)用效果觀察[J].中外健康文摘，2013，15（42）：14.

[4]王國權(quán)，范靜.急性白血病化療的醫(yī)院感染控[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，3（9）：8-10.

[5]楊惠云.急性白血病化療患者抑郁狀況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18（3）：46-47.

編輯/成森