ICU老年患者睡眠障礙的原因分析及護理措施

摘要：目的 確定影響ICU老年患者睡眠的原因，針對其原因制定合理可行的護理措施，改善ICU老年患者的睡眠質量。方法 采取問卷調查的方法，對ICU的80例老年患者睡眠障礙的因素進行調查分析。結果 入ICU前3d有38例患者有睡眠障礙，采取護理干預后3d 29例患者睡眠障礙消失。結論 通過對ICU老年患者睡眠障礙的相關因素分析，針對其原因采取相應的護理措施，使ICU老年患者睡眠質量得到改善。

關鍵詞：ICU；睡眠障礙；原因

睡眠是人體生命的重生理過程，由中樞神經系統主動調節產生的一種復雜的生理和行為，良好的睡眠對于增強機體免疫功能、延緩衰老過程有重要的意義[1]。在重癥監護病房中，幾乎所有患者都存在不同程度的睡眠障礙，長期反復睡眠障礙會影響ICU患者原發病的治療，加重或誘發某些軀體疾病，影響患者的預后。隨著我國人口日益老齡化，老年患者不斷增多。ICU的老年患者由于環境變化、各種儀器的使用、疾病自身的影響等原因，都存在不同程度的睡眠障礙。本文通過對ICU老年患者睡眠障礙的原因進行分析，采取有效的護理措施，改善ICU老年患者睡眠質量，促進其早日康復。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者共80例，男49例，女31例，患者年齡在60～90歲。

1.2方法 對每位患者進行兩次調查問卷，均在入ICU的第3d，及采取護理措施后第3d進行。

1.3結果 入院前2d有38例老年患者有睡眠障礙，采取護理措施干預后3d 29例老年患者睡眠障礙消失。

2原因分析

2.1心理因素 老年患者住院時心情復雜，有離開親人的孤獨寂寞感及由于患病而緊張、焦慮、恐懼，對疾病檢查、治療、經濟負擔、家庭問題、工作問題各種顧慮等，這些不良因素在一定程度上干擾患者的睡眠狀態[2]。

2.2環境因素

2.2.1噪音 ICU常見噪聲包括各種儀器的報警聲、機械運轉聲、患者痛苦的呻吟、電話聲以及醫護人員的說話聲、走路聲構成了ICU病房內的噪音。國際噪聲協會建議ICU的噪聲白天不超過45dB，傍晚不超過40dB，夜晚低于20dB[3] 。

2.2.2光線 ICU病房白天和夜間常需持續照明，可導致患者對時間喪失正確認知，從而生物鐘發生紊亂，加重睡眠障礙[4]。此外過多的視覺刺激還可導致危重患者的感知障礙。

2.3疾病因素

2.3.1疼痛 疼痛原因包括神經性疼痛、術后疼痛、慢性疾病的疼痛等。外科手術切口的疼痛刺激、心肌梗死及心絞痛發作時的心前區疼痛、重癥胰腺炎劇烈的腹部疼痛等，由于危重患者的身體狀態不能充分表達這些疼痛，如醫務人員對疼痛估計不足，就會加重患者的焦慮、躁動和譫妄，引發嚴重的睡眠障礙[5]。

2.3.2舒適的改變 舒適度的改變是影響患者睡眠質量的重要因素之一。各種管道和監護儀及治療設備，使患者有一種捆綁感，患者不敢活動，害怕管道脫出而產生緊張和壓力，身體活動受限不能采取舒適臥位，從而使其產生睡眠障礙[5]。

2.4醫護人員因素 頻繁護理和治療的干擾可影響患者的睡眠。

3 護理措施

3.1心理護理 堅持以患者為中心，注重患者的心理護理。ICU護士應耐心細致的做好解釋工作，介紹環境及ICU工作特點，解釋呼吸機、監護儀使用目的，有關報警的原因，向患者解釋如何活動軀體不影響監護和治療，并隨時將有積極意義的信息透露給患者，尊重患者的感受，注意傾聽、觀察，再進行針對性的疏導，用積極樂觀的情緒感染患者[6]。

3.2改善ICU環境

3.2.1降低噪音水平 加強對ICU醫護人員進行噪音知識的教育，要求醫護人員做到\"五輕\"：說話輕，走路輕，關門輕，操作輕，移物輕。醫護人員在使用各種儀器操作時動作應輕柔，放置儀器時盡量避免靠近頭部。應根據每個患者的具體病情適當調節報警范圍，夜間減小報警音量[7]。要定期檢查維護儀器設備，將轉運聲降至最低。另有研究顯示[7]， 夜間使用耳塞的ICU患者，可以改善其睡眠質量。

3.2.2改善光照 減少光線的不良刺激，調整室內光線，病房的燈光應使用相對柔和的光線，不要直射患者面部，關閉窗簾及走廊的燈光，應用加罩的壁燈或地燈，使夜間病房保持在較暗的狀態，易于患者入睡，必要時提供眼罩，現已有多項研究顯示患者佩戴眼罩能有效改善睡眠[8，9]。白天應拉開窗簾，讓房間保持足夠的亮度，盡量使患者白天清醒，使機體保持正常的晝夜節律性。

3.3合理應用鎮靜與鎮痛藥 根據病情選用適當的止痛劑，遵醫囑給予鎮靜劑和去痛劑聯合應用。ICU中，接受機械通氣治療的老年患者，往往需持續應用鎮靜藥物以治療患者的焦慮、煩躁和疼痛，保證患者舒適度。近年來，鎮痛與鎮靜治療成為ICU常用治療方案之一，以達到保持重癥患者處于最舒適的狀態，減少睡眠障礙的發生。

3.4合理安排治療時間 盡量在患者清醒的時間里安排干預性操作，集中進行治療和護理，減少對患者睡眠的打擾。如無特殊情況當患者入睡時盡量少打擾患者休息，保證患者有充足的睡眠。對于晝夜顛倒的患者，白天應與患者多交談，盡可能減白天睡眠。

3.5其他方法 研究顯示[10]播放舒緩優美的音樂，可改善ICU患者睡眠質量。夜間的護理操作要集中進行，應合理穿插于患者的自然醒覺時進行，努力減少打擾患者的次數。

4 討論

ICU中老年患者睡眠障礙是比較常見的， 睡眠障礙與多種因素有關，通過對80例睡眠障礙的老年患者進行分析，可以看出，ICU患者干預前睡眠質量較差，而系統的護理干預對睡眠障礙能起到改善效果，采取有效的護理措施，改善睡眠質量，緩解了患者的睡眠障礙。因此，應重視ICU老年患者的睡眠護理，建立規范、標準的睡眠護理模式，用標準化的評估工具

測量并針對相關因素進行前瞻性干預，針對患者個體化差異制定出個性的護理計劃。將改善睡眠障礙、提高睡眠質重列入住院患者健康教育的基本范疇[11]。因此，針對影響重癥監護病房老年患者的睡眠因素，對患者實施健康教育，以改善其睡眠障礙，提高睡眠質量，促進患者早日康復。

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編輯/成森