預見性護理在急性心肌梗死介入術后應用效果觀察

摘要：目的 探討預見性護理在急性心肌梗死介入術后的并發癥中的作用及效果。方法 選擇120例急性心肌梗死患者，隨機分為對照組和觀察組，每組60例，兩組患者均給予術后常規性護理，觀察組針對冠脈介入術后采用預見性護理措施，比較兩組并發癥發生率及平均住院時間。結果 與對照組相比，觀察組患者發生并發癥12例，對照組發生并發癥32例，平均住院天數減少，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理應用于急性心肌梗死術介入術后，可以降低并發癥的發生，促進患者早日康復。

關鍵詞：預見性護理；急性心肌梗死；冠脈介入；并發癥

近年來，急性心肌梗死發病率逐年增加，急性心肌梗死的根本原因是冠狀動脈內血栓形成使血管閉塞，血流中斷，而行經皮冠脈介入治療（PCI）能使狹窄及閉塞的血管再通，改善心肌缺血、缺氧的供應，減少心肌梗死的面積，同時因冠脈介入術創傷小，痛苦少，恢復快。但如介入術后護士觀察不仔細，判斷不準確，出現問題時未予及時匯報處理，會產生如心律失常、心力衰竭、出血、低血壓等并發癥，甚至危及生命。為此我科對2012年1月～2013年6月間急性心肌梗死行冠脈介入治療的患者實施預見性護理措施，取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年6月急性心肌梗死120例行冠脈介入術的患者，其中男64例，女56例，年齡46～85歲，平均年齡（56.6±4.5歲），其中急性下壁心肌梗死40例，廣泛前壁52例，側壁梗死16例，右心室梗死12例，隨機將患者分為對照組和觀察組，每組均符合手術指征，選擇經橈動脈和股動脈行冠脈內介入治療。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用冠脈介入術后護理常規.。

1.2.2觀察組 護士在給予常規護理的基礎上需仔細了解患者手術經過，每天評估患者術后病情變化，分析現存和潛在的護理問題，采取針對性地預見性護理措施。

1.2.2.1心律失常的觀察與護理 心律失常常見誘因為情緒激動、飽餐高脂食物后，過早下床活動或活動過度，這些不良因素都會增加心肌耗氧量，同時兒茶酚胺濃度升高，交感神經興奮，血管收縮，阻力增加，使回心血量減少，導致在原有的器質性心臟病，尤其是缺血性心臟病的基礎上發生冠脈痙攣，使室顫閾值降低，而導致患者心律紊亂和猝死[1]。AMI易發生心律失常多在24h之內，尤其以9：00～12：00最多，以室性心律失常最常見。患者在介入術后應入住監護病房，安置患者絕對臥床休息，保持病室安靜，予氧氣持續吸入4～6L/分，持續心電監測及脈氧監測，密切觀察患者心律、心率、血壓、呼吸。每日關注患者血液檢測指標如肌鈣蛋白、心肌酶譜、血鉀、血鎂濃度等。同時護士需加強與患者、家屬交流溝通，幫助患者克服緊張、焦慮、擔憂等負面情緒，保持情緒穩定、樂觀。準備好急救藥品及搶救儀器，如心電除顫儀、簡易呼吸器等，如出現頻發室速、室顫、高度房室傳導阻滯等惡性心律失常時，立即遵醫囑予泵入利多卡因、胺碘酮等藥物，用藥時觀察心電圖變化，必要時立即行心電除顫及心肺復蘇術。

1.2.2.2心力衰竭觀察與護理 患者發生心力衰竭的原因主要與感染、輸液量過多、短時間內輸液速度過快、術后傷口疼痛、體位不舒適，尤其選擇股動脈穿刺的患者，肢體制動時間較長，同時擔心疾病預后，容易產生焦慮、煩躁的情緒有關，其次與患者進食少、活動減少、排便方式改變造成患者便秘有關。患者在用力排便時腹壓增加可引起迷走神經反射，影響心率和冠脈血流量，誘發心力衰竭。根據患者心功能情況合理安排輸液量及輸液速度，鼓勵患者多飲水，進食清淡、易消化的的食物，多食新鮮蔬菜水果和粗纖維食物，促進腸蠕動。指導患者保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑或采用開塞露低壓灌腸，促進排便[2]。

1.2.2.3穿刺處出血觀察與護理 冠脈介入術后易發生穿刺部位出血或皮下血腫，甚至有假性動脈瘤的產生，原因與術中使用抗凝劑有關，加壓包扎位置不牢固、過早下床活動有關，因此護理人員應在術后應仔細觀察穿刺部位有無出血、疼痛、腫脹等情況；密切監測血壓、心率，詢問患者有無頭暈、心慌、腰痛等不適。選擇橈動脈穿刺者，穿刺側肢體適當抬高，避免活動，如穿刺側肢體出現腫脹、出血，護士應立即通知醫生予重新加壓包扎，必要時予冰袋冷敷腫脹肢體，減少出血、疼痛。選擇股動脈穿刺者，穿刺側肢體需加壓包扎伸直制動24h，砂袋壓迫6h，力度以能觸摸到足背動脈搏動為度。由于股動脈較粗、位置特殊，包扎固定困難，加之患者容易活動，出血風險更大。如已有少量出血者需重新加壓包扎，必要時測量大腿圍，做好比較。病情穩定后下床活動時動作宜緩，尤其在大便時切忌用力，以免產生皮下血腫。

1.2.2.4低血壓觀察與護理 冠脈介入術后易發生低血壓[3]，一般于術后4h內發生，常因為迷走反射、造影劑反應、過度擴張血管、心源性休克引起，尤其在右心室梗死時更易發生。患者表現為胸悶、心慌、頭暈、尿量減少、血壓下降，護士在術后應密切動態觀察血壓變化，一旦發生低血壓，應盡快分析原因，對癥處理，及時給予補充液體，保證出入量平衡，必要時靜滴多巴胺等升壓藥。

1.2.2.5迷走反射觀察與護理 迷走神經反射主要是由于疼痛、大血管壓迫等多種刺激因素引起，常由于在拔除動脈鞘管時按壓傷口疼痛引起，醫生在拔除鞘管時應給予心理安慰，讓患者充分放松，按壓時動作應輕柔，力度合適，詢問患者感受。同時護士應預留好靜脈通道，準備好急救藥品，觀察患者病情變化，如患者出現面色蒼白、汗出、血壓下降、心率減慢時立即予氧氣吸入，遵醫囑予阿托品、多巴胺等藥物靜滴。

1.3觀察指標 觀察兩組術后心力衰竭、心律失常、低血壓、迷走反射、出血及皮下血腫發生率及住院時間天數。

1.4統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件進行數據處理，兩組比較以計數資料采用t檢驗表示，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，觀察組患者在術后常見并發癥如心律失常、心力衰竭、皮下出血、迷走神經反射、低血壓的發生率明顯下降，住院時間明顯減少。

2.1 2組患者術后并發癥發生情況比較例（%） 與對照組相比較，觀察組患者在術后常見并發癥如心律失常、低血壓、迷走神經發射、皮下出血、心力衰竭等發生率明顯下降（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者住院時間比較見表2。

3 小結

隨著近年來經皮冠狀動脈介入術的技術進步以及條件的不斷成熟，手術的安全性得到明顯提升，傳統的護理常規不夠全面、細致、周到，預見性護理可以有效降低護理風險，做到防重于治，同時預見性護理也給護理人員提出了更高地要求，應有扎實的專科理論基礎與觀察病情、評估病情的能力和靈活的應變急救能力，做到心中有數、早期預見、發現問題，及時采取有效的干預措施，減少并發癥的發生。本研究結果顯示對急性心肌梗死介入術后實施預見性護理后，可以有效降低并發癥，更好地促進患者康復，真正做到為患者提供優質、高效、滿意、放心的護理服務。

參考文獻：

[1]秦顯美.50例心性猝死的臨床探討[J].醫學理論與實踐，2007，20（10）；1152-1153.

[2]田真.預見性護理對冠脈綜合征患者便秘的影響[J].中國實用醫藥，2011，6（32）：205-206.

[3]潘寧萍.冠心病介入診療術后并發癥及護理進展[J].護理進修雜志，2004，19（9）：837-839.

編輯/王敏