非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征

摘要：目的 觀察組非甾體類抗炎藥物導致患者上消化道出血（UGIB）的臨床特征，為后期治療提供參考。方法 選取2010年8月～2013年8月醫院收治的80例非甾體抗炎藥導致的UGIB患者為觀察組，同期選取80例其他因素導致的UGIB患者為對照組。回顧性分析患者臨床資料、病情、疾病史、住院時間等。結果 兩組間在出血史、住院天數、年齡、消化道癥狀、心血管病史、病變數目、病變部位等比較，P<0.05差異顯著。結論 UGIB常發于胃部，大多數為高齡患者、有出血史、消化道癥狀、糜爛和潰瘍癥狀者。

關鍵詞：抗炎藥物；非甾體類；上消化道出血；臨床特征

非甾體類抗炎藥物中無甾體結構，其通過抑制環氧化酶來將花生四烯酸與前列腺素的轉化過程阻斷，以達到抗炎、鎮痛、抗血凝、解熱及抗風濕的效果，尤其在臨床治療高熱、關節炎、心腦血管病、疼痛等方面具有顯著療效，臨床應用廣泛。該類藥物的臨床療效雖理想，但副作用仍不容忽視，較為危險的就是消化道內不良反應，例如腹部不適、惡心、嘔吐等，嚴重時出現消化道潰瘍、出血、穿孔等[1]。筆者特于2010年8月～2013年8月對醫院收入的上消化道出血患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年8月～2013年8月門診收入治療的非甾體抗炎藥導致的UGIB患者80例為觀察組，同期選取80例其他因素導致的UGIB患者為對照組。觀察組患者服用的非甾體類藥物主要有克感敏、阿司匹林、雙氯芬酸、對乙酰氨基酚等，其中男53例，女27例；年齡23～79歲，平均（62.3±8.8）歲。對照組患者中男55例，女25例；年齡19～80歲，平均（43.4±7.4）歲。

1.2病例選取標準 本組160例患者均由我院門診收入后確診，所有患者均由嘔血、便血癥狀，且大便隱血檢驗為陽性，與上消化道出血的臨床診斷標準相符；經胃鏡檢查顯示十二指腸、胃黏膜潰瘍或病變、損傷；排除標準：①排除食管病變；②排除肝硬化門脈高壓而出現的胃底食管靜脈曲張破裂；③排除腹部創傷或近期有腹部手術者；④排除消化系統內腫瘤、血液及神經等系統性疾病者[2]。

1.3方法 對所有患者的資料進行分析，對患者一般資料進行比較，一般資料包括患者年齡、組間性別、既往病史、臨床癥狀等；同時通過胃鏡對患者上消化道黏膜的情況進行觀察，檢查以明確是否存在潰瘍或者黏膜的損傷病變等。

1.4統計學處理 初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理，計數資料采用n（%）表示；選擇χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，選擇t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示結果具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者UGIB的單因素分析，見表1、2 。

2.2觀察組患者UGIB的因素回歸分析，見表3。

3 結論

非甾體類抗炎藥物的臨床藥理學作用包括解熱、抗炎、止痛、抗風濕等，常見的藥劑有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。不同種類的非甾體類抗炎藥均對環氧化酶活性具有抑制作用，還對花生四烯酸轉換成前列腺素、血栓素、前列環素的過程有阻斷作用，從而發揮出其藥物作用。但前列腺素在促炎性反應、擴張血管的同時，還能抑制胃酸分泌并保護胃黏膜。因此，非甾體類抗炎藥應用較多可能導致胃腸道功能損傷，最終導致UGIB，其中非甾體類抗炎藥導致的UGIB的發生率約1.5%[3、4]。

目前，多數學者認為非甾體抗炎藥導致的UGIB發生機制主要是：①非甾體類抗炎藥對前列腺素合成有抑制作用，容易影響胃黏膜屏障；②酸性條件下，阿司匹林去離子化后擴散入黏膜細胞中，直接損傷胃黏膜；③非甾體類抗炎藥對血栓素A2合成有抑制作用，且會降低血小板的凝集功能，進一步增加了消化道中原有疾病的出血風險。本組研究結果顯示，兩組間在出血史、消化道癥狀、心血管病史、病變數目、年齡、住院天數、病變部位等比較，P<0.05差異顯著。這說明非甾體抗炎藥導致的UGIB患者在病史、臨床癥狀、治療時間、心血管病、患者年齡與其他因素所致的UGIB患者間有明顯差異性。且其他因素所致的UGIB患者更易發生潰瘍、糜爛癥狀。組間在患者年齡比較，P=0.000，提示高齡患者在使用非甾體類抗炎藥后更易發生上消化道出血。非甾體抗炎藥所致的UGIB常發于患者胃部，其次是十二指腸部。

綜上所述，非甾體類抗炎藥物所致的UGIB多發病隱匿，對患者生命有嚴重影響；高齡、女性、心血管病史、糜爛、潰瘍數目都是誘發患者上消化道出血的重要因素。

參考文獻：

[1]陳旭鵬，謝建亮.非甾體類抗炎藥物所致上消化道出血近期及遠期發生率的比較[J].中國基層醫藥，2012，19（5）：712-713.

[2]王紅蓮.使用非甾體抗炎藥導致的上消化道出血回顧性分析[J].中國實用醫藥，2014，（22）：158-159.

[3]呂紅，李月.老年人非甾體類消炎藥致上消化道出血35例臨床分析[J].中國保健營養（下旬刊），2014，24（4）：1936-1937.

[4]陸文權.老年人非甾體類消炎藥致上消化道出血72例臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10（17）：46-47.

編輯/成森