10年醫療收入的結構變動分析

摘要：目的 探討醫院醫療收入的結構變動情況。方法 運用結構變動值、結構變動度及結構變動貢獻率評價指標來分析醫院2004～2013年門診和住院醫療收入結構變動趨勢。結果 門診收入中化驗、檢查、藥品、其他門診收入和衛生材料收入是引起門診收入結構變動的主要項目，累計貢獻率為93.83%。住院收入中藥品收入、治療收入、衛生材料收入、床位收入是引起住院收入結構變動的主要項目，累計貢獻率為78.303%。因此，診察收入、手術收入和護理收入占醫療收入的構成比一直處于較低水平，化驗收入、藥品收入、檢查收入、治療收入、衛生材料收入，是推動醫院醫療收入增長的主要因素。結論 應改變醫療收入的不合理結構，建立合理醫療收費結構，促進醫院持續穩步發展。

關鍵詞：醫療收入；結構變動度；結構變動貢獻率

由于當下醫療費用的持續大幅攀升，醫療費用的增速和增幅始終困擾著政府、社會和個人。如何判別醫療費用增長的不合理成分、如何科學有效地控制不合理增長，是當前醫療衛生系統亟需解決的問題和醫療體制改革的重要內容。本文運用結構變動度對2004～2013年10年來醫院門診及住院收入結構及變化趨勢進行分析。旨在有效控制醫療費用，合理利用衛生資源，優化醫療收入結構，建立合理的醫療費用控制機制，為醫院的科學管理提供參考[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 文中資料來源于本院統計室2004～2013年醫院醫療工作情況綜合統計表。

1.2方法 結構變動值是一個事物的各個構成比在某時期的期末值和期初值的差。其基本形式為：

VSV=Xi1-Xi0（i：費用項目序列號；0：期初；1：期末）

結構變動度是一個事物的各個構成比在某時期的期末值和期初值的絕對差的綜合。用以反映某事物內部各結構在該時期的綜合變化。可表示為：

DSV=∑∣Xi1-Xi0∣，（i =1，2，3，…）

其中，Xi0：期初第i項費用占總費用的構成比（%），Xi1：期初第i項費用占總費用的構成比（%）。

年均結構變動度= DSV /n，n為比較期數。

結構貢獻率即各費用項目結構變動值的絕對值在結構變動度中所占的比重。可以表達為：∣Xi1-Xi0∣×DSV×100%，（I = 1，2，3，…），表示第i項費用對結構變動影響的大小。

當VSV>0，稱結構變動方向為正向變動，說明某費用項目占住院總費用的比重較期初增加；反之，則稱為負向變動[2]。

2結果

2.1 2004～2013年門診及住院收入結構變動值及變動度 根據門診與住院醫療收入數據，將2004～2013分為10個時間段，求出每一個段的結構變動值與變動度（%），其計算數據見表1，表2。

表1數據看出，在2004～2013年門診收入結構變動出現大幅度震蕩。2006～2007年，變動幅度最大，為10.953%。其次是2004～2005年和2011～2012年，分別為7.534%和7.223%。2010～2011年變動幅度最小，為1.189%。2004～2013年門診結構變動度為15.022%，年均門診收入結構變動度為1.669%。

表2數據看出，2004～2013年，住院醫療收入結構變動振幅強力。其結構變動度從2004～2005年的15.770%下降到2008～2009年的3.362%，前者是后者的4.691倍。2004～2013年，住院醫療收入結構變動度為26.971%，年均住院醫療收入結構變動度為2.997%。

2.2收入項目結構變動方向 從表1可以看出，2004～2013年引起門診收入結構變化較大的是化驗收入、檢查收入 、藥品收入、衛生材料收入和其他門診收入。化驗收入只有2006～2007年為正向變動，其他時期都為負向變動，說明化驗收入占門診收入的比重逐年下降；檢查收入表現為4個時期負向變動，5個時期正向變動；藥品收入表現為5個時期負向變動，4個時期正向變動，這兩項收入結構2004～2013年呈正向變動，說明這兩項收入占門診收入的比重逐年增加；其他門診收入中只有3個時期為負向變動，其他6個時期和衛生材料收入的2個時期都為正向變動，說明這兩項收入占門診收入的比重一直呈增加趨勢。

從表2可以看出，2004～2013年引起住院收入結構變化較大的是藥品收入、治療收入和衛生材料收入。藥品收入中3個時期為負向變動，其余6個時期和衛生材料收入的2個時期均為正向變動，說明這兩項收入占住院收入的比重一直處于上升態勢；治療收入的結構在2004～2013年呈負向變動，其中3個時期正向變動，6個時期負向變動，說明治療收入占住院收入的比重一直處于下降狀態。床位收入、診察收入、檢查收入、化驗收入、手術收入的結構在2004～2013年呈負向變動，占住院收入的比重逐年減少。

2.3 收入項目的結構變動貢獻率 從表3中分析，2004～2013年門診收入中化驗、檢查、藥品、其他門診收入和衛生材料收入是引起門診收入結構變動的主要項目，累計貢獻率為93.83%。化驗收入的貢獻率特別大，為46.969%。2004～2009年內，結構變動貢獻率主要是化驗收入和藥品收入。從2009年以后，收入的結構變動貢獻率發生了變化，化驗收入和藥品收入貢獻率的比重有所下降，檢查收入、其他門診收入和衛生材料收入的貢獻率的比重快速上升

從表4中可以看出，2004～2013年住院收入中藥品收入、治療收入、衛生材料收入、床位收入是引起住院收入結構變動的主要項目，累計貢獻率為78.303%。10年以來，藥品收入的結構變動貢獻率一直居高不下，尤其是2004～2005年和2010～2013年結構貢獻率達到50%以上。治療收入的結構變動貢獻率一直處于逐年下降趨勢，從2004～2005年的16.699%，至2012～2013年的0.802%。從2011年以后，有了衛生材料收費指標，2011～2012年、2012～2013年衛生材料收入的結構變動貢獻率分別為34.013%、21.101%，貢獻率特別大。

3討論

10年來，醫院的醫療收入處于上升狀態，收入結構也出現了較大變化。診察收入、手術收入和護理收入占醫療收入的構成比一直處于較低水平，結構變動貢獻率較大為：化驗收入、藥品收入、檢查收入、治療收入、衛生材料收入，這5項收入是推動醫院醫療收入增長的主要因素。近幾年來，國家在醫療體制改革中不斷出臺政策，規范了醫療收費和過渡診療，這些收入的增速放緩。但由于近年來經濟發展和農村農保制度推出，人口增加、老齡化，慢性病模式的變化（特別是本院，專治各類慢性肝病和艾滋病），醫療保險覆蓋面擴大，人民群眾健康期望的提高，導致患者流向縣及縣級以上醫院的比例增加，加快了醫療費用的上漲。同時，醫學高新技術的應用，醫療服務成本的提高[3]，使得醫療收入的結構調節范圍不廣，幅度不大，技術勞務收費仍顯偏低，存在醫療服務各項目之間的比價不合理問題。診察收入、手術收入、護理收入的增速遠低于其他醫療收入的增速，導致其在醫療收入的構成比逐年下降。

本文使用結構變動度對醫院2004～2013年醫療收入結構變動進行分析，為了解醫療費用結構的變動情況提供量化的參考。為了改變醫療收入的不合理結構，今年，浙江省加快了醫改步伐，以破除\"以藥補醫\"機制為核心，同步推進四項改革措施，即藥品零差率政策、醫療服務收費政策、醫療保險結算和支付政策、財政投入政策[4]。醫院因以此為契機點，加強醫院內部管理，對藥品的種類、價格，抗生素的使用、大處方實行全程監管，嚴格管控，在保證患者治療效果的前提下盡量不使用高價藥品和高價衛生材料。同時，探索臨床路徑和單病種收費管理，進一步規范診療秩序和收費行為，加大對醫生濫檢查行為檢查力度，減少不必要的重復檢查，嚴懲商業賄賂等不法行為。在提高醫療質量的前提下，做到合理用藥，合理檢查，合理治療，合理降低住院日，有效控制醫療費用，以保證今后有較為合理的醫療收入結構。只有把醫療費用控制在合理的范圍，盡可能減輕患者負擔，充分體現醫護人員的技術勞動價值，才能有利于醫院的可持續發展，從而取得社會效益和經濟效益的雙贏。

參考文獻：

[1]唐藝榮.結構變動度在醫院門診及住院收入結構分析中的應用[J].中國衛生質量管理， 2013（1）：51-54.

[2]統計基礎理論及相關知識[M].北京：中國統計出版社，1998：61-66.

[3]申屠正榮，馬偉杭.當前醫療費用增長與社會經濟發展水平的比較[J].衛生經濟研究，2012（12）：7-10.

[4]曾耀瑩，馬偉杭.政策聯動實現零差率[J].中國醫院院長，2012（24）：61.

編輯/申磊