新生兒肺炎的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討提高新生兒肺炎治愈率的護(hù)理方法。方法 對我科2011年6月～2012年8月收治的60例新生兒肺炎患兒進(jìn)行分析，針對患兒在患病過程中出現(xiàn)的各種癥狀、體征，提出護(hù)理問題，實(shí)施及時(shí)、有效的護(hù)理措施。結(jié)果 60例新生兒肺炎患兒全部痊愈。結(jié)論 及時(shí)、有效的護(hù)理措施是縮短新生兒肺炎患兒病程、提高其治愈率的有效方法。

關(guān)鍵詞：新生兒肺炎；護(hù)理；體會(huì)

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例60例，年齡0～22d，平均年齡8d；其中吸入性肺炎45例，感染性肺炎15例。

1.2方法 所有病例均采用綜合治療，包括保持呼吸道通暢、注意保暖、合理喂養(yǎng)、氧療、保證充足的營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫功能等。

2 護(hù)理措施

2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和保暖 每日早上為新生兒洗澡，觀察皮膚是否紅潤、干燥，有無皮疹、膿皰或黃疸；洗澡后更換清潔、柔軟的衣服；勤換尿布；排便后用溫水洗臀部，涂紫草油，避免大小便刺激，防止臀紅的發(fā)生；用雙氧水、酒精棉球擦洗臍部，預(yù)防感染；保持新生兒眼睛和口腔清潔，每日用生理鹽水棉球清潔口腔，預(yù)防鵝口瘡的發(fā)生，如有散在或線狀白點(diǎn)，則按醫(yī)囑用碳酸氫鈉液擦拭和涂制霉菌素散。對于體溫不升的患兒或早產(chǎn)兒應(yīng)放在暖箱中保暖；根據(jù)患兒體重和日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度，使患兒皮膚溫度保持在36.5℃；無暖箱且病情平穩(wěn)時(shí)可用熱水袋盛水溫約50℃熱水加套放置患兒兩腋下及肢端，隨時(shí)檢查，防止?fàn)C傷，2～3h更換水1次。

2.2加強(qiáng)新生兒的保護(hù)，防止交叉感染 控制室內(nèi)溫度在22℃～24℃，相對濕度為55%～65%；限制家屬探視，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，時(shí)刻保持病房干凈、整潔；各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，工作人員接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，保持新生兒用具、衣服等清潔，嚴(yán)禁患有感染性疾病的家屬及工作人員接觸新生兒。

2.3合理喂養(yǎng) 新生兒熱量儲備低，同時(shí)病理情況下進(jìn)乳少，機(jī)體熱量消耗快，易造成患兒低血糖及低蛋白血癥。為了供給足量營養(yǎng)和水分，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，應(yīng)盡可能的給予母乳喂養(yǎng)，每2h 1次，注意發(fā)生嗆咳和溢奶，如病情嚴(yán)重，吞咽反射差，拒乳或食乳時(shí)嗆咳嚴(yán)重，應(yīng)給予鼻飼，10～30ml/次，每2h 1次，到恢復(fù)期，喂奶30～50ml/次，每3h 1次，保證熱量供給。患兒物品專人專用，每日每次嚴(yán)格消毒；喂奶后抱起患兒拍背，取頭高右側(cè)臥位，防止溢乳；喂奶后30min密切觀察患兒病情變化，觀察面色、呼吸、心率、腹脹等情況。

2.4保持呼吸道通暢

2.4.1首先，使患兒采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，利于呼吸道分泌物的排出，還可防止分泌物阻塞氣道，引起窒息。

2.4.2根據(jù)重力作用的原理，通過改變體位的方法促進(jìn)肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時(shí)根據(jù)病情2h～4h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張，保證支氣管排痰通暢。

2.4.3胸部叩擊胸部叩擊可以通過有節(jié)律的叩打，對呼吸道-肺部產(chǎn)生直接震動(dòng)，使附著管壁的痰液松動(dòng)脫落，有利于痰液的排出。叩擊時(shí)手指手掌緊貼患兒胸壁，手指方向與肋間平行，在新生兒呼氣時(shí)用腕部的力量輕叩肺部，叩擊部位在前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個(gè)部位，叩擊速度為100～120次/min，每次叩擊提起2.5～5.0cm，叩擊1min～2min/次，每個(gè)部位反復(fù)6、7次，總共時(shí)間不超過10min，叩擊動(dòng)作要注意輕快，同時(shí)注意觀察患兒的呼吸、心率、皮膚及口唇是否紫紺；喂奶或胃管喂養(yǎng)后30min內(nèi)不能進(jìn)行此操作。在喂養(yǎng)或吸痰前30～45min改變體位后再叩擊，叩擊前可適當(dāng)提高氧濃度10%～15%，對于危重患兒48～72h及肺出血、體重低于1.0 kg的早產(chǎn)兒不能進(jìn)行此操作。

2.4.4霧化吸入 對新生兒肺炎患兒行霧化吸入，常規(guī)2次/d，15～20min/次，在霧化液中加入α-糜蛋白酶、地塞米松、沐舒坦及相應(yīng)的抗生素，使藥液隨吸氣時(shí)吸到較深的終末支氣管及肺泡，能疏松和稀化在呼吸道內(nèi)堆積的痰液，對消炎、止咳化痰、濕潤氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣功能，起到較好的治療作用。

2.4.5吸氧中度缺氧采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1L/min～2L/min，氧流量25%～30%；重度缺氧者可用頭罩給氧，氧流量5L/min～8L/min，氧濃度以維持血氧飽和度在90%即可；在喂養(yǎng)或吸痰前30～45min實(shí)施胸部叩擊前可適當(dāng)提高氧濃度10%～15%。隨時(shí)觀察缺氧改善情況，如呼吸、面色及口唇；如缺氧已糾正，應(yīng)改為間斷吸氧，持續(xù)缺氧可導(dǎo)致肺組織充血、水腫，肺泡毛細(xì)血管增生及肺不張，氧中毒的病理改變。

2.4.6吸痰的護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑超聲霧化后吸痰，要注意無菌操作，一般先吸引口腔內(nèi)分泌物再吸引鼻腔內(nèi)分泌物，以免患兒在喘息和哭叫時(shí)將分泌物吸入肺部。吸痰的壓力為80～100mmHg，吸管要細(xì)、柔軟，每次吸痰時(shí)間不超過15s，動(dòng)作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，若吸痰時(shí)出現(xiàn)青紫、嗆咳、呼吸困難立即停止吸痰。吸痰時(shí)要注意觀察分泌物的量、粘稠度以及顏色、面色及吸痰前后呼吸音變化，吸痰后還要注意觀察患兒的面色、呼吸及精神狀態(tài)。

3 加強(qiáng)病情觀察

3.1新生兒病情變化大、變化快，死亡率高，患病時(shí)各種反應(yīng)能力較低；因此，應(yīng)密切觀察患兒的一般情況、生命體征變化、意識狀態(tài)、吃奶情況、有無嗆咳及紫紺等，特別是新生兒體溫、脈搏、意識狀態(tài)、呼吸、吸吮等指征，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理和報(bào)告，并做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

3.2由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫升降不穩(wěn)定，如果出現(xiàn)體溫不升，呼吸心率減慢、雙眼凝視、哭聲微弱或不哭以及刺激時(shí)無反應(yīng)等，均為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。

3.3呼吸頻率、深淺、節(jié)律的觀察有助于缺氧程度的判斷。特別是觀察患兒安靜時(shí)的呼吸頻率，雙肺有無呼吸音改變等；若患兒面色蒼白、出現(xiàn)口唇或指（趾）青紫、鼻翼扇動(dòng)、張口呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸、吸氣時(shí)出現(xiàn)\"三凹征\"、吸氣呻吟、呼吸暫停等說明病情危重，應(yīng)及時(shí)搶救。

3.4觀察呼吸道分泌物可以判斷是否有羊水、血液、嘔吐物或胎糞的吸入，特別要注意觀察呼吸道分泌物性狀，包括顏色、量、黏稠度等。

3.5正常新生兒吮奶有力，哭聲通暢，患肺炎時(shí)多數(shù)患兒拒奶、嗆奶，口吐白沫，觀察哺乳情況和吸吮情況有助于判斷患兒病情的變化，如患兒吐奶呈噴射狀，應(yīng)考慮到顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.6觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。新生兒肺炎常見并發(fā)癥是呼吸衰竭及心力衰竭、敗血癥、多臟器功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血。

3.7輸液時(shí)嚴(yán)格掌握靜脈輸液量及速度，以4～6滴/min為宜，以免靜脈輸液速度過快加重心臟負(fù)擔(dān)引起肺水腫或心衰。

4 結(jié)果

60例新生兒肺炎患兒因病情危重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院2例，其余全部治愈出院，平均住院天數(shù)12d。

5 討論

新生兒肺炎在臨床上是一種極為常見的感染性疾病，其臨床表現(xiàn)為缺氧、高熱、發(fā)紺、咳嗽、呼吸啰音、鼻翼煽動(dòng)、伴隨白色泡沫痰以及呼吸困難等；病情嚴(yán)重者極有可能發(fā)生心功能不全、嗜睡和昏迷情況，從而導(dǎo)致心力衰竭。其主要臨床特點(diǎn)是病情變化快、并發(fā)癥多以及病死率高。經(jīng)本文研究結(jié)果表明，仔細(xì)觀察病情變化，采取有效的治療方法和正確、及時(shí)、有效的護(hù)理措施，不僅有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的病情變化，采取及時(shí)急救，利于疾病恢復(fù)，還可減少并發(fā)癥的產(chǎn)生率，提高患兒治愈率，降低患兒死亡率。

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