可調節負壓吸引技術在糖尿病足潰瘍中的應用及護理

摘要：目的 探討可調節負壓吸引技術（RNPT）在糖尿病足潰瘍中的應用及護理。方法 對60例應用可調節負壓吸引技術治療的糖尿病足患者，給予有針對性的心理護理、嚴密觀察病情、控制血糖、飲食指導等護理措施，重點做好負壓封閉引流管的管理。結果 60例患者，42例創面經1次RNPT治療后肉芽組織新鮮，其中38例創面明顯縮小，經換藥后愈合，11例行Ⅱ期植皮或皮瓣轉移修復術后愈合，7例創面較大，感染較重，行2～6次RNPT治療后肉芽組織平坦新鮮，植皮或皮瓣轉移修復術后愈合，取得了很好的護理效果。結論 可調節負壓吸引技術能促進壞死組織和細菌的清除，改善創面血液循環，加速肉芽組織生成，促進潰瘍創面的愈合。

關鍵詞：可調節負壓吸引；糖尿病足潰瘍；護理

糖尿病足（DF）是指因糖尿病血管病變和（或）神經病變以及感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變，為糖尿病嚴重的并發癥。合并糖尿病足部病變患者數量逐年激增，因該疾病導致截肢的患者也逐年增多。然而目前的事實是糖尿病患者以及部分醫護人員對本病的產生以及危害嚴重程度認識不足，導致部分患者失治甚至誤治，形成慢性難愈性潰瘍，嚴重危害糖尿病患者的健康。

可調節負壓吸引技術（RNPT）是一種新型的引流技術，目前在國內外創傷外科、骨科、整形外科、普外科等復雜難愈創面中得到廣泛應用。2013年4月～2014年4月我們對60例糖尿病足患者潰瘍創面實施RNPT治療，經過密切觀察與精心護理，取得了滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者60例，男37例，女23例。年齡39～86歲，符合世界衛生組織對糖尿病足的標準，按Wagner分級標準分：3級27例，4級15例，5級8例，創面面積2cm×3cm～10cm×15cm，潰瘍部位位于足趾、足底、足背及足踝。

1.2方法 除對形成的膿腫行切開引流外，壞死期創面局部處理非常重要，具體方法是：遠端壞死組織先清除，近端的后清除；疏松的壞死組織先清除，牢固的后清除；軟組織先清除，死骨后清除；待炎癥完全消退或控制，壞死組織與健康組織分界明顯形成后再做徹底清除，但應注意局部的血液供應狀況，盡可能做到保留肢體、避免截肢[1]。將RNPT敷料按創面大小修剪貼附于創面，創周皮膚消毒，用生物半透性薄膜粘貼密封整個創面和RNPT敷料，范圍必須超過創緣2cm，連接RNPT敷料的硅膠管，根據需要用三通管將所有引流管合并為一個出口，與中心負壓引流裝置連接，調節最佳負壓值保持負壓恒定，持續負壓吸引7～10d，觀察創面肉芽組織生長情況，根據創面情況決定Ⅱ期治療。

1.3結果 60例患者，42例創面經1次RNPT治療后肉芽組織新鮮，其中38例創面明顯縮小，經換藥后愈合，11例行Ⅱ期植皮或皮瓣轉移修復術后愈合，7例創面較大，感染較重，行2～6次RNPT治療后肉芽組織平坦新鮮，植皮或皮瓣轉移修復術后愈合，治療過程順利，平均住院11～85d，平均24.3d。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于本病病程長，難治愈、并發癥多、截肢率高等原因，易使患者產生焦慮、抑郁等情緒，因此，必須做到關心體貼患者，使患者感受到家庭的溫暖，樹立戰勝疾病的信心。耐心講解RNPT治療的相關知識及優點，展示成功案例的圖片。

2.1.2血糖控制與監測 進行糖尿病及糖尿病足知識的教育，遵醫囑給予口服降糖藥和胰島素治療，監測血糖，控制患者空腹血糖7～10mmol/L后準備手術。

2.1.3抗感染治療 用藥要求為全身給藥，依據藥敏選擇抗生素，大劑量，慎用或不用對腎有嚴重損害的藥物。

2.2術后護理

2.2.1PNPT引流管的管理 ①保持有效負壓是RNPT治療的關鍵，負壓值一般處在45mmHg～110mmHg，根據創面深淺、大小做調整。正常負壓引流時，RNPT敷料塌陷，敷料外可見清晰的管型，薄膜下無液體積聚，護理人員密切觀察薄膜是否密封，有無掀開和破裂。若發現負壓減弱或消失，查找原因及時處理；②妥善固定引流管，避免折疊扭曲受壓脫落和堵塞，保持引流管的通暢。術后1～3d由于壞死組織及滲出物多，易出現引流管堵塞，應給予生理鹽水持續沖洗[2]。密切觀察引流液的顏色、性質、氣味及引流量并記錄，如引流物為鮮紅色，需立即停止吸引，通知醫生做及時處理。

2.2.2嚴密觀察病情變化 監測血糖變化和生命體征，觀察患者有無酮癥酸中毒及低血糖表現。觀察患肢皮色、皮溫、肢體感覺、運動及動脈搏動情況。有無發熱、患者疼痛加重等感染征象。

2.2.3飲食指導 與患者共同制定合理的飲食方案。三大營養素組成比例合理是重要的糖尿病足的飲食原則。在總熱量確定的前提下，適當提高碳水化合物含量，保證足夠的蛋白質供應，減少脂肪，特別是動物脂肪的攝入，限制膽固醇。

2.2.4預防感染 病房紫外線消毒1次/d。消毒創周皮膚2次/d，預防局部感染。引流物及時傾倒，引流瓶每日更換，用消毒液浸泡。定時翻身，預防壓瘡的發生。

2.2.5功能鍛煉 抬高患肢30°，減輕肢體腫脹。術后早期床上活動，預防靜脈血栓，防止患肢長時間制動造成關節僵直、肌肉萎縮。根據創面愈合的程度進行循序漸進的鍛煉，以主動活動、理療為主，通過功能鍛煉促進血液循環。

2.3出院健康指導 ①少油少鹽，控制熱量攝入，三餐定時定量；②避免劇烈活動，選擇散步、太極拳等較和緩的運動；③鞋襪寬松、透氣、保暖，溫水浴足，趾甲勿修剪過短，避免擠壓、擦碰、燒燙、寒凍等外傷；④嚴格戒煙；定期隨訪等。

3 結語

RNPT對于糖尿病足創面具有明顯的臨床效果：半透生物膜是細菌的屏障，可阻止外部細菌的入侵，持續負壓吸引去除細菌生存的培養基，負壓強烈刺激組織形成一個血循環良好的肉芽創面，減少創面毒素的吸收，增加機體的抵抗力，降低組織間壓減輕肢體水腫，有利于血液循環，患者無更換敷料的痛苦，早期將開放傷口變為閉合，阻止外部細菌，保持密閉負壓狀態，使滲出的組織液經過敷料過濾后，使有活力吸附于組織細胞被保留住，而失去營養活力的組織細胞及組織液廢物通過硅膠管吸出，令創面保持清潔及血液循環加速，效果可靠[3]。

綜上所述，與傳統換藥及其他外用敷料相比，RNPT減少了換藥次數，減輕了患者的痛苦，節省了住院費用，而且能減少并發癥，降低截肢率，是臨床治療糖尿病足潰瘍的有效手段。

參考文獻：

[1]吳志遠，梁杰，郭曉瑞，等.自體游離皮片移植在糖尿病足潰瘍治療中的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（31）：5845.

[2]張妲，杜聽，關小宏，等.新型敷料Kerraboot治療糖尿病足潰瘍的療效觀察[J].Chinese General Practice，2011，14（5）：1635-1636.

[3]何繼東，歐陽曉波，張蘭，等.負壓傷口治療糖尿病足潰瘍的系統評價[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（24）：7308.

編輯/成森