米索前列醇聯合刮宮術治療稽留流產35例效果分析

摘要：目的 探討米索前列醇聯合刮宮術在稽留流產治療上的臨床效果并進行安全性分析。方法 選取我院收治的70例稽留流產患者隨機分為觀察組和對照組，每組35例，對照組利用米非司酮聯合米索前列醇進行治療，觀察組采用米索前列醇聯合刮宮術進行治療，對兩組患者的臨床指標情況加以比較。結果 觀察組的急診刮宮率、嘔吐不良反應率、出血量及刮宮術并發癥發生率明、總體滿意度顯優于對照組（均P<0.01），兩組的妊娠組織物完整排出率和宮頸無需擴宮率無顯著差異（均P>0.05）。結論 米索前列醇聯合刮宮術治療稽留流產的效果確切，具有不良反應少等優點，適合在基層醫院普及推廣。

關鍵詞：米索前列醇；刮宮術；稽留流產；妊娠

稽留流產是指宮內胚胎或胎兒死亡之后未能及時排出體外，故又被稱為過期流產[1]。患者胎盤組織與子宮壁緊密粘連，清宮難度較大，如果處理不當，很可能會引發嚴重的凝血功能障礙，造成彌散性血管內凝血，導致大出血，嚴重危及生命安全[2]。米索前列醇具有增加子宮平滑肌張力，促進子宮收縮和軟化宮頸的作用[3]。本文通過對我院收治的需要采用刮宮術治療的70例稽留流產患者的研究分析，以探討稽留流產前單用米索前列醇的臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2013年3月我院門診收治的70例稽留流產患者。年齡22～43歲，平均（28.3±5.4）歲；停經時間55～136d，平均（78.5±14.6）d，孕酮水平2.8ng/ml～8.7ng/ml，平均（5.4±1.8）ng/mL。所有患者經B超檢查和婦科檢查都未發現生殖器官異常，且均排除糖尿病等內分泌疾病或慢性腎炎、心力衰竭、嚴重貧血等全身性疾病及其他合并癥。將患者隨機均分為觀察組和對照組，每組35例。兩組患者在年齡、停經時間、孕酮水平等一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者給予600μg米索前列醇（由北京紫竹藥業有限公司生產）塞入陰道后穹窿，對照組患者給予25mg米非司酮（由湖北葛店人福藥業有限責任公司生產），2次/d，第3d再給予600μg米索前列醇塞入陰道后穹窿。用藥后，為患者做刮宮術治療，定期為患者做多普勒超聲檢查。

1.3療效觀察 觀察兩組患者的妊娠組織物完整排除狀況、嘔吐不良反應、急診刮宮率、宮頸擴張情況。在患者治療結束后向患者發放滿意度調查表，內容包括非常滿意、基本滿意、不滿意三項，總滿意率=（非常滿意人數+基本滿意人數）/總人數。

1.4統計學處理 采用SPSS18.0軟件處理和數據，利用平均值±標準差（x±s）表示計量數據并以t檢驗進行分析，利用χ2檢驗對計數資料進行分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床情況比較 在畸形刮宮率、嘔吐不良反應率方面比較，觀察組均明顯低于對照組，組間差異達顯著水平（均P<0.01）。在妊娠組織物完整排出率、宮頸無需擴宮率方面比較，兩組之間差異不具有統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2兩組患者出血情況及刮宮術并發癥發生率 觀察組患者的出血量明顯少于對照組（P<0.01），刮宮術并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.01），見表2。

2.3兩組患者滿意度比較 觀察組患者總體滿意率為91.43%，對照組患者總體滿意率為65.71%，兩組相比較，觀察組的明顯高于對照組，組間差異達顯著水平（P<0.01），見表3。

2.4兩組患者不良反應比較 用藥后，兩組患者均未出現過敏現象。觀察組患者不良反應3例，其中惡心2例，發熱1例；對照組患者不良反應5例，其中惡心3例，惡心2例。不良反應經對癥處理后均明顯改善，沒有影響到治療的開展。

3 討論

稽留流產是自然流產的一種特殊類型，資料顯示精神壓力、遺傳基因缺陷、不良習慣、環境因素、內分泌失異常、母體因素、免疫功能異常都有可能導致稽留流產飛發生，但其確切病因目前尚不清晰[4]?；袅鳟a哈的胚胎死亡后仍稽留于宮腔內，孕產物一般多在癥狀產生后1～2個月內才會從體內排出。胚胎死亡滯留時間較長，羊水吸收較為嚴重，胚胎組織極可能機化，與子宮壁緊密粘連，給刮宮術的實施帶來巨大的困難。

本文通過對我院收治的患者在隨機分組的基礎上分別采用米索前列醇聯合刮宮術及米索前列醇配伍米非司酮聯合刮宮術進行治療，結果顯示，與對照組相比，在急診刮宮率、嘔吐不良反應率和出血量方面，觀察組均有顯著的優勢（均P<0.01）；同時觀察組的刮宮術并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.01）。可見，米索前列醇聯合刮宮術確實是一個療效確切、安全合理的稽留流產治療方案。米非司酮是一種孕酮受體水平的抗孕激素，可使絨毛組織及脫模變性，提高子宮肌對原有前列腺素的反應，促進子宮收縮強度增大，此外，米非司酮還可抑制前列腺素和孕酮的活性，減弱膠原的合成并增強分解，從而使得該機得以成熟、軟化和擴張。但是米非司酮也有較為致命的弱點，在服用米非司酮之后，患者還常常會出現腹瀉、嘔吐、惡心以及子宮出血等不良反應。此外，患者體內的孕酮水平較正常孕婦有明顯的偏低，子宮對前列腺素敏感性已經很高，服用米非司酮并不會引起患者妊娠產物自然排出率的升高[5]。作為合成的前列腺素制劑，米索前列醇具有和前列腺素E1類似的結構和形狀，能夠在誘發子宮收縮的同時軟化宮頸，刺激子宮頸纖維組織釋放彈性蛋白酶，降解膠原纖維從而軟化宮頸，增加順應性，使宮頸更容易擴張，減輕擴宮過程中的牽拉刺激，避免了不必要的機械性損傷，在確保妊娠物的剝離和順利排出之余，還可抑制圍術期大量出血現象的發生，有效降低了患者所承受的痛苦[3]。本文調查還發現，觀察組患者總體滿意率明顯高于對照組，這是因為觀察組使用了較少的藥物起到了更好的治療效果，身體也不需承受多服用藥物所帶來的更為嚴重的副作用，心理壓力明顯減輕，確保了醫療措施的順利實施。

綜上所述，米索前列醇聯合刮宮術能夠在稽留流產的治療中起到很好的效果，能夠降低急診刮宮率，抑制出血，提高患者滿意度，因而可將其作為治療稽留流產的理想方案并加以推廣應用。

參考文獻：

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