47例心力衰竭并發上呼吸道感染的護理體會

心力衰竭是心臟病發展到終末階段的綜合征。臨床上心力衰竭患者常是多種病因共存，病情復雜，預后差，死亡率高[1]。臨床上最常見的誘發心力衰竭的原因是上呼吸道感染。通過隨訪我院心內科2008年6月～2009年12月共收治病歷資料較完整的誘發因素為上呼吸道感染的心力衰竭患者47例，對患者較早地開展了護理干預，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組47例，其中男性31例，女性16例，年齡54～88歲，平均年齡（69.4±10.2）歲。全組中死亡6例，占12.8%。心功能Ⅲ級的患者有19例，占本組資料的40.4%，心功能Ⅳ級的患者有28例，占本組資料的59.6%。

1.2臨床特點 患者均近期因上呼吸道感染引起心力衰竭發作，該類患者多有長期慢性心功能不全的病史，因受涼或勞累等引起上呼吸道感染，從而引發急性左心衰竭，常表現為胸悶、氣急，勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發性呼吸困難，咳嗽、咳痰，不尋常的大汗淋漓、脈搏增快等。上述患者往往是多種危險因素共存，其中，以冠心病所致的缺血性心肌病最多見，其次是高血壓、心臟瓣膜?。ㄒ孕呐KB超診斷）和擴張型心肌病、感染性心內膜炎、貧血性心臟病等。多數患者還伴有糖尿病、甲狀腺功能亢進、心房纖顫、慢性腎功能不全、風濕發作等其它能夠導致心功能不全的疾病。

1.2.1患者病因分布統計 對47例心力衰竭患者資料進行統計，在所有隨訪的病例中，缺血性心臟病在所有病例中所占比例最高，占40.4%，其次是高血壓病，占21.3%，心臟瓣膜病和擴張型心肌病亦占一定比例，而以感染性心內膜炎和貧血性心臟病為基本病因的患者僅有少數。在缺血性心臟病、高血壓病、擴張型心肌病為基本病因的3類患者中雙病因或≥3個病因的患者占多數，而在心臟瓣膜病為基本病因的患者中單病因占有較大比例（見表1）。

1.2.2主要臨床癥狀及生化指標統計 對47例心力衰竭患者資料進行統計，所有患者均有勞力性呼吸困難，多數患者有夜間陣發性呼吸困難，在心臟瓣膜病為基礎疾病的患者中，所有患者均有房顫病史，在高血壓病為基礎疾病的患者中腎功能不全占有一定的比例（見表2）。

2 討論

2.1病理生理機制及治療原則 心力衰竭是各種不同病因心臟發展到終末期，心臟雖有足夠的前負荷，但由于心臟收縮功能障礙導致收縮期排血能力降低，從而不能滿足組織代謝需要而產生的一種綜合癥。臨床上以急性左心衰較常見。左心衰以肺淤血和低心排血綜合癥為主要表現。臨床上最常見的誘因是上呼吸道感染，所以慢性心力衰竭患者冬季易發作。

治療原則：去除或限制基本病因/誘因，糾正血流動力學異常以緩解癥狀，提高運動耐量，阻止心室重塑，以降低心衰的發生和死亡率。

2.2護理對策 對急性左心衰患者早期的護理診斷，規范的治療護理方案，及時有效的先兆癥狀的觀察，到位的護理與患者心理和自我護理的互動及康復后的護理指導，對于患者的治療和康復有著十分重要的意義。

2.2.1急性期護理 急性左心衰特別是急性肺水腫，必須迅速搶救，分秒必爭。首先給予高流量的吸氧，以提高血氧飽和度和氧分壓，增加動脈血氧的含量，糾正組織缺氧，改善呼吸困難。處理原則為：端坐位、雙腿下垂、給氧、強心、利尿、鎮靜、靜脈給嗎啡。在此需強調的是可，可通過加用50%酒精置于氧氣濾瓶中，高流量吸氧，根據病情調節氧流量，盡量使用強心、利尿、平喘等藥物，同時應密切監測生命體征的變化[2]。

對于多病因心力衰竭患者，尤其是本研究中誘因為上呼吸道感染的患者，重要臟器的儲備功能都很差，若使用鎮靜劑，應備有呼吸機或簡易呼吸器，以防止呼吸抑制導致呼吸驟停。特別是血氧飽和度，當脈氧低于90%時，應重視，必要時可使用無創呼吸機改善患者呼吸功能。

2.2.2穩定期護理 ①生活起居：生活上給予照顧，保持病床平整干燥。患者絕對臥床休息，半臥位，以增加肺活量、減少肺淤血。協助患者經常更換體位，避免局部長期受壓，在變更體位時，動作宜輕柔，避免立即改變體位。②做好口腔護理：以銀花甘草液漱口3次/d。口腔是微生物侵入機體的重要途徑之一，故保持口腔清潔是減少感染機會的重要措施之一。③要求患者積極配合治療和護理，加強營養，增強機體免疫功能。④長期予吸氧的，須作好氧氣管道及濕化瓶的消毒，盡量使用一次性醫療衛生用品，濕化瓶內應放滅菌水，更換1次/d；濕化瓶消毒2次/w，浸泡30min/次。⑤體力活動能改善心肌營養，促進心臟功能的恢復，減少消化不良、便秘、靜脈血栓形成等不良并發癥的出現，但活動太劇烈心臟負擔過重，心肌因缺血、缺氧而自律性增加，易發心律紊亂。一般主張心功能逐步改善后應以動靜結合，量力而動。

2.2.3患者的心理護理與自我護理的互動 人具有非常豐富而復雜和心理活動，特別是重患者，常伴有恐懼不安和焦慮情緒，這種心理因素可加重心臟不適感，很多心衰的患者，在發病前后有悲傷心理改變，自感稍有不適就會產生各種各樣猜想[3]。護理人員在工作中應耐心、細致、周到、盡量滿足患者要求，生活上多給予照顧，使患者在潛移默化中對自己的疾病有一個新的認識，從而大大增強了患者戰勝病魔的信心和勇氣。因為患者在住院期間能積極接受治療，出院后自護、后續治療的不完善，且飲食不注意等諸多因素造成復發心衰。因此加強家庭自護有利于鞏固療效，對患者的康復有舉足輕重的作用。

2.2.4出院指導 囑患者起居有常，在生活中應盡量避免一些使病情惡化的因素，如病毒感染、營養障礙、飲酒等；限制體力活動，以免加重心臟負擔；飲食上宜低鹽飲食；保持心態平和。

參考文獻：

[1]魏風蓮.老年人心力衰竭病因特點的分析[J].實用醫技雜志，2004，11（10）：2179.

[2]翁志忠，殷民，陶延芳.老年急性左心衰竭治療體會[J].山東醫藥，2006，46（1）：51.

[3]何宇迪，孫淑芳.老年充血性心力衰竭主要誘因及護理對策[J].護士進修雜志，2002，17（4）：300.編輯/王敏