中西醫結合治療急性腦梗死132例臨床研究

摘要：目的 探討中西結合治療急性腦梗死的臨床效果。方法 從我院選取2013年6月～2014年6月收治的急性腦梗死患者132例，按照隨機數字法將他們進行平均分組，分為治療組和對照組，給予對照組給予銀杏葉注射液20ml+0.9%氯化鈉注射液250ml，1次/d，靜點小牛血去蛋白提取物注射液20ml+0.9%氯化鈉注射液250ml，1次/d，口服阿司匹林0.2g，1次/d，觀察組在對照組治療方法基礎上加用中醫辨證進行施治，觀察和比較兩組患者的臨床效果及治療前后的血流變學指標。結果 治療組臨床總有效率為95.5%，對照組總有效率為83.3%，治療組明顯優于對照組（P<0.01），而且治療前后的血流變動學也存在明顯差異性（P<0.01，P<0.05）。結論 對急性腦死塞患者實施中成藥+腦保護藥物+抑制血小板聚集治療結合中醫辨證施治，可加快神經功能缺損恢復，療效確切，盡量避免了后遺癥及并發癥的發生。

關鍵詞：中西結合；急性腦梗死；中醫辨證施治

腦梗死也稱為缺血性腦卒中，急性腦梗死從中醫角度來講，也稱\"中風\"。此疾病發病急、病情嚴重，給老年患者身心健康帶來極大的危害。腦梗死是由于患者腦動脈硬化或者血壓偏高等癥而引發急性腦血液循環障礙，造成腦組織氧氣供應不足而變性壞死，改變了患者神經定位體征或者精神狀況。腦梗死主要的臨床表現為肢體癱瘓、言語不清、意識模糊、口眼歪斜等。因此，對急性腦梗死患者早期、有效的治療，可降低致殘率及病死率。本研究根據本院內科收治的一組急性腦梗死患者的臨床資料，對其采取中西結合的方法進行治療，取得了較為滿意的臨床效果，現做以下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組治療對象共132例，均為我院一年來神經內科收治的急性腦梗死患者。參照我國中醫內科學會擬定的《中風病診斷、療效評定標準》[1]，且通過頭CT檢查，所有患者在發病3d內均得以確診。132例患者中，男85例，女47例，年齡45～82歲，平均年齡（62.3±15.2）歲。其中首次中風有128例，二次中風的有4例，有88例同時伴有高血壓病，有43例同時伴有冠心病，有35例同時伴有糖尿病。兩組患者在年齡、性別、合并疾病等方面比較，不具有明顯差別（P>0.05），可比較。

1.2方法

1.2.1對照組 靜點中成藥銀杏葉注射液20ml+0.9%氯化鈉注射液250ml，1次/d，靜點小牛血去蛋白提取物注射液20ml+0.9%氯化鈉注射液250ml，1次/d，口服阿司匹林0.2g，1次/d，療程15d。

1.2.2觀察組 患者在對照組治療方法基礎上再根據患者實際情況進行辨證分型施治[2]：①痰瘀阻絡型：患者主要癥狀為發病突然，意識模糊、或者半身不遂，患側出現浮腫、麻木情況、言語不清、口眼歪斜等。對于此類型患者，施治時宜滌痰宣竅，因此，可選用滌痰湯加減，主要處方如下：半夏12g、竹茹12g、枳實12g、地龍12g、茯苓15g、膽南星15g、水蛭3g等；②肝腎陰虛型：患者主要癥狀為頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、多夢等，突然出現半身不遂、口眼歪斜、手腳麻木等癥，施治時主要應熄風通絡，可采用鎮肝熄風湯加減進行治療，主要藥方如下：赤芍12g、龜板12g、天冬12g、玄參12g、天麻12g、澤瀉12g、山茱萸12g、生牡蠣30g、生龍骨30g等。以上處方均1劑/d，用水煎服，連續服用15d為1個療程。

1.3觀察指標 觀察組及對照組在治療時均給予常規治療，如降壓治療、降糖治療、脫水治療、支持療法等。在治療前后，都對其進行常規檢查，兩組患者都進行治療1個療程后觀察、比較及分析治療效果。

1.4療效判定標準 ①痊愈：肢體可運動，語言表達清晰，生活能自理；②好轉：語言能力有所提高，生活自理能力有所改善；③進步：語言能力和生活自理能力稍有提高；④無效：體征、癥狀沒有得到改善，生活無法自理。

1.5統計方法 數據均用SPSS16.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者臨床效果比較，見表1。

2.2兩組患者治療前后血流變學指標對比，見表2。

3 討論

臨床上腦梗死嚴重威脅著人們的身心健康，致殘率高、病死率高。腦梗死在中醫中屬\"中風\"范疇，多由臟腑功能失調，元氣耗傷，憂思惱怒等使瘀血阻滯，痰熱內蘊，陽化風動，血隨氣逆而上犯于腦，終致腦脈瘀滯所致。中醫認為，腦梗死的發病基礎是元氣耗傷、腦脈瘀滯。氣虛血瘀是主要病機。腦梗死多發病于老年人，老年人多有氣血虧虛，再加以諸多病理因素的侵襲，則氣更虛、血更瘀。氣虛而滯，運血無力，氣虛血瘀，血流不暢，瘀血內阻，新血不生，血少不能化氣，又加重氣虛， 形成惡性循環。所以益氣活血化瘀是治療腦梗死的根本法則之一。從中醫辨證分，通常可分成痰瘀阻絡型和肝腎陰虛型，前者的主要表現為痰濕偏盛、痰瘀互阻，因此，治療時以化痰開竅為主。滌痰湯為《奇效良方》卷一方， 功能滌痰開竅， 專治中風痰迷心竅， 舌強不語。加用丹參、雞血藤、地龍活血化瘀， 水蛭破血逐， 以除固痰阻絡所致的瘀血；而后者主要表現為陰虛陽亢，治療時宜養陰潛陽，主方藥物中，具有活血化瘀、養陰平肝、平降逆氣、滋陰清熱等功效[3]。方中赤芍、龜板、生龍牡、山茱萸、養陰平肝；代赭石、牛膝、平降逆氣、引血下行； 玄參、天冬、澤瀉、滋陰清熱、涼血、以助平陽；天麻通絡熄風；石菖蒲開竅醒神。因此，從研究結果可見，加用中醫辨證施治的觀察組患者的臨床有效率95.5%高于對照組的臨床總有效率83.3%（P<0.01）。由于發生腦梗死和血流變學有緊密聯系，\"血瘀癥\"也屬于血流變學變性的一種異常癥狀，治療時主要應改善血流變學、讓血粘度得到降低。這點也從結果得到了證實。

綜上所述，中西結合治療急性腦梗死臨床效果滿意，改善了患者的生活質量，值得深入推廣應用。

參考文獻：

[1]王永炎.中風病中醫診斷、療效評定標準[J].中國醫藥學報，1996，2.

[2]王濤，楊光福，孫金蘭.中西醫結合分期分型辨證治療腦梗死研究進展[J].河北職工醫學院學報，2012，02（10）：17-18.

[3]魏建剛.中醫藥為主的卒中單元模式對缺血中風恢復期臨床療效觀察[D].新疆醫科大學，2011，09（12）：148-150.

編輯/成森