男性患者留置導尿與假性導尿的對比以及護理

摘要：留置導尿是在無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引出尿液后將導尿管留在膀胱內，引流出尿液的方法.留置導尿是治療排尿困難的主要手段，但在醫院尿路感染中與導管有關的菌尿癥可達37.3%～56%，是院內感染的主要因素[1]，留置導尿時間越長，菌尿陽性率就越增加。因此，留置導尿致尿路感染的預防已成為護理人員所關注與研究的重要問題。假性導尿是將假性導尿器套在患者陰莖部，將尿液引流出來的方法。假性導尿裝置包括導尿器、導管、尿袋、固定繃帶，假性導尿無須將尿管插入膀胱內，尿路、感染率有所降低，但由于將導尿管固定時需要用繃帶綁系于腰部，因此對于長期臥床生活不能自理的患者長期使用假性導尿裝置容易引起皮膚褥瘡的形成，因此，對護理工作的要求就更加嚴格。

關鍵詞：留置導尿；假性導尿；感染；褥瘡

1資料與方法

1.1一般資料 采集2013年1月～11月在我科住院患者中導尿的30例患者，其中留置導尿15例為組1，假性導尿患者15名為組2。

1.2方法 對兩組患者采取相同的評估時間，評估時間為1個月，護理方法均按照正規的護理操作要求進行，導尿前后對每名患者進行菌尿檢測，最后進行結果對比。

2結果

經過對兩組結果比較，長期使用假性導尿裝置的患者腰部皮膚褥瘡的發生率為30%，而留置導尿患者不存在腰部皮膚褥瘡的發生，假性導尿的感染率比長期留置導尿患者的感染率低30%，見表1。

3討論

3.1留置導尿致尿路感染的主要因素是尿管與尿道間隙細菌上行感染，尿管與集尿袋連接初及尿袋放尿口污染，留置導尿時間越長，感染的幾率越高。預防留置導尿致尿路感染最好的方法是嚴格執行無菌技術，進行尿管護理，盡量使尿路感染的發生率降至最低水平。男性留置尿管和假性導尿的護理

3.1.1重視繼續教育 作為護理人員要不斷的學習新知識，新業務，更新護理觀念，掌握最新的護理理念，熟悉新型護理器具的原理和使用方法

3.1.2心理護理 導尿管插管前一定要使患者明白。一旦需要導尿，但患者要是不理解，可產生應激性，緊張課件，躁動不安，加上害羞，使患者全身肌力增高，不能積極配合，有的甚至拒絕插管，影響操作的正常進行。我們要向患者解釋導尿的目的及意義，同時要關心體貼患者，進一步向患者講解導尿進行的過程及尿道的解剖特點等，使患者放松，情緒穩定，才可進行插管操作，切忌強制進行。另外我們要做好保護患者隱私的工作。

3.1.3避免疼痛刺激 由于導尿刺激尿道你粘膜及膀胱三角肌引起患者的尿道口疼痛和膀胱痙攣。護士操作時給患者充分的解釋工作，取得患者的配合后，在患者緊張時禁止插入，導尿過程中護士操作動作要熟練，輕巧，避免反復多次插入。

3.1.4尿管的選擇 一般選擇一次性的硅膠雙腔尿管為宜，對初次留置尿管者選擇較小號的管徑且適合患者的尿管。即可維持良好的引流系統，亦可減少對尿道的磨損造成傷害。成年男性一般采用16～18號尿管，插管前尿管要充分的潤滑，禁止直接干澀插入。

3.1.5正確掌握導尿方法 導尿必須在嚴格無菌操作下進行，用0.2%碘伏消毒會陰及尿道口3次，插管時將陰莖提起與身體成60°角。將尿管緩緩插入，見尿液流出后再插入尿管4～6公分，用無菌注射器注入8～15 ml的滅菌注射用水到氣囊內。注射滅菌用水的過程中應緩慢，再緩緩向外拉出少許，避免插管不到位，導致氣囊嵌頓在尿道口及膜部引起出血。

3.1.6采用密閉引流系統保持引流尿液通暢，盡量避免分離尿管與集尿袋接頭，采用密閉引流，做尿檢查時無菌操作，在可許的情況下，鼓勵患者多飲水，多排尿，進行生理性膀胱沖洗，避免尿管及引流管彎曲、受壓，引流管和集尿袋的位置不能高于膀胱，防止細菌逆行感染，每周做尿常規檢查。

3.2在臨床工作中經常接觸昏迷的，排尿不受意識控制，或尿失禁的男性患者。使用留置導尿雖然可以解決問題，但無菌操作不嚴可引起上行感染。假性導尿簡單，方便，操作行比較強。假性導尿與留置導尿相比之下，尿路感染的幾率相對較低，但由于長時間需要用繃帶將導尿器固定，如果不能定時進行放松，很容易導致腰部皮膚褥瘡的發生，因此，在護理過程中，需要護理人員除了協助患者進行會陰部皮膚消毒外，還需要定時幫助患者進行放松繃帶，以減少褥瘡的發生。

4總結

留置導尿與假性導尿在臨床工作中都較為常用，但各有利弊，因此在護理工作的過程中，導尿方法的選擇就尤為重要，對于需要導尿的患者，在進行導尿之前應對患者進行全面評估，根據每位患者的具體情況選擇導尿方法。

參考文獻：

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[4]林妍，邵啟蕙，安毅.神經科重癥監護病房醫院感染的調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2007，（12）：1520-1522.編輯/張燕