淺談MRI對椎管內腫瘤診斷的價值

摘要：目的 探討MRI在定位、定性診斷椎管內腫瘤中的應用價值。方法 回顧分析38例椎管內腫瘤的MRI資料。結果 髓內腫瘤 8例 ，7例診斷正確。髓外腫瘤 30例 ，診斷均正確。按解剖隔間定位診斷正確率97.3% ，定性診斷正確率 75%。結論 可借助任何角度掃描 ，充分顯示病變與周圍組織的關系。

關鍵詞：椎管內腫瘤；MRI診斷

椎管內腫瘤以往借助CT及脊髓造影進行定位、定性診斷較為困難。MRI的問世及MRI造影劑的應用，對椎管內腫瘤的發生部位及繼發改變有了更深的了解，同時也為手術提供了更為詳細的解剖細節，已被公認為椎管內腫瘤的最為可靠的成像方法。本文回顧性分析38例椎管內腫瘤的MRI表現，皆在提高對椎管內腫瘤的定位、定性診斷的水平。

1資料與方法

1.1一般資料 本組38例，男23例，女15例，年齡10～74歲，平均38.6歲。臨床上腫瘤生長緩慢，癥狀較輕，就診時常長得較大，患者均有病變部位以下肢體疼痛及感覺異常，多數有不同程度的肌力減退，極少數可合并癱瘓。病程2月～5年。

1.2方法 使用 西門子 0.35T永磁MRI。常規行矢狀位T2WI、T1WI、橫斷位T2WI、冠狀FS。增強用靜脈注射15 ml 釓噴酸葡胺行矢狀位、橫斷位、冠狀位T1WI掃描，層厚4～6 mm。

2結果

2.1部位 頸段11例、胸段19例及腰段8例。髓內腫瘤10例，室管膜瘤3例，星形細胞瘤7例。髓外硬膜內腫瘤22例，神經源性腫瘤（神經鞘瘤、神經纖維瘤、神經節細胞瘤）16例，脊膜瘤4例，蛛網膜囊腫2例。硬膜外腫瘤6例，轉移瘤3例，脂肪瘤1例，海綿狀血管瘤2例。2.2 MRI表現 在T1WI像上，10例呈略低信號，20例呈均勻低信號，6例呈等信號，2例呈高信號（其中1例高信號中見不規則低信號）。T2WI像上20例呈不均勻高信號，15例呈均質高信號，3例呈等信號。38例均行增強掃描，靜脈團射15ml釓噴酸葡胺后立即掃描，其中8例均勻強化，27例不均勻強化，3例無明顯強化。所有病灶行釓噴酸葡胺增強掃描后輪廓均較平掃更清晰，

3討論

3.1椎管內腫瘤的定位診斷：椎管內腫瘤首先確定其為髓內或髓外占位性病變。①髓內腫瘤常表現為病變區脊髓呈梭形腫脹，兩側蛛網膜下腔均勻變窄，脊髓本身無移位為為髓內腫瘤的特征性定位征像。②髓外硬膜內腫瘤常與脊髓夾角為銳角，見\"肩胛征\"，壓迫脊髓移位，病側蛛網膜下腔上下端擴大，健側蛛網膜下腔變窄。③髓外硬膜外腫瘤與脊髓之間可見裂隙樣低信號影，硬膜外脂肪線形態破壞及連續性中斷（\"硬膜外征\"），病側蛛網膜下腔狹窄。\"硬膜外征\"在鑒別診斷中有特殊價值。

3.2椎管內腫瘤的定性診斷 根據腫瘤的信號特點及增強方式特征，MR對部分病變可作出術前定性診斷。①髓內腫瘤：室管膜瘤是最常見的髓內腫瘤，約占髓內腫瘤的60%，其次是星形細胞瘤，約占40%。前者起源于脊髓中央管的室管膜細胞或終絲等部位的室管膜殘留物，可發生于脊髓各段，好發部位是腰骶段、脊髓圓錐及終絲。室管膜瘤邊界比較清楚，腫瘤組織血供較豐富，約46%可并發囊變，其囊腔大小不一，可與蛛網膜下腔相通，部分可有出血。MRI表現為脊髓局限性增粗，T1WI呈均勻信號減低區，與鄰近腦脊液信號相似，信號亦可不均勻（發生出血、囊變、鄰近脊髓中央管擴張時），T2WI腫瘤信號增高，由于水腫亦呈高信號，難以將腫瘤組織與水腫區分開，故常常需要行增強掃描。Gd-DTPA增強掃描，腫瘤呈均勻強化，水腫區及囊變無強化。后者約占髓內腫瘤的40%，總體而言，I級至II級約占76%，III級至IV級僅占24%，較腦內星形細胞腫瘤惡性程度低，好發于胸、頸段約75%，脊髓遠端和終絲約占25%。病變一般較局限，但可呈浸潤性生長，尤其兒童往往累及多個節段，甚至脊髓全長。脊髓明顯增粗，表面可有粗大迂曲的血管，可發生囊變或合并脊髓空洞，腫瘤惡性程度與病變范圍往往不成正比。臨床上多見于兒童，無性別差異。T1WI序列上腫瘤信號低于脊髓，T2WI序列上信號增高，病變顯示范圍較T1WI序列上所見大（由于水腫的原因）。可合并出血、壞死、囊變，故信號可不均勻，出血在T1WI序列上呈高信號。Gd-DTPA增強掃描，腫瘤實質部分明顯強化，小部分腫瘤早期可不強化，但延遲后仍可見明顯強化（惡性呈度低）；壞死、囊變、水腫區無強化。總之，不管是室管膜瘤還是星形細胞瘤增強掃描都是必要的，Gd-DTPA增強掃描能確定腫瘤術后是否有殘留或復發，并能發現小腫瘤。②髓外硬膜下腫瘤：以神經源性腫瘤（神經鞘瘤、神經纖維瘤）、脊膜瘤和蛛網膜囊腫多見。神經鞘瘤起源于神經鞘膜的施萬細胞，神經纖維瘤起源于神經纖維母細胞，兩者在病理上常混合存在，組織結構大致相仿，區分較困難，但椎管內神經源性腫瘤神經纖維瘤僅占1%，故現在神經源性腫瘤一般指神經鞘瘤。神經鞘瘤生長緩慢，有完整的包膜，與1～2支脊神經根相連，與脊髓多無明顯粘連。可發生囊變，較大腫瘤內可有小片狀出血，極少發生鈣化。腫瘤向椎間孔方向生長，使相應椎間孔擴大，延及硬膜內、外常呈\"啞鈴狀\"改變。T1WI序列上腫瘤略高于或等于脊髓信號，邊緣光滑，腫瘤常位于脊髓背側，T2WI序列呈高信號。脊髓受腫瘤壓迫變扁、移位，患側蛛網膜下腔擴大。Gd-DTPA增強掃描腫瘤呈明顯均一或不均一強化，腫瘤邊界更加銳利清楚。脊膜瘤占椎管內腫瘤的25%，起源于蛛網膜細胞或其與硬脊膜的間質成分。常單發，胸段多發，頸段次之，腰骶段極少見，大多數呈圓形或卵圓形，腫瘤寬基底較寬，與硬脊膜緊密相連，大部分可見鈣化（約1/3），年齡越大，鈣化率越高。T1WI序列上呈等信號，少數低于脊髓信號，T2WI序列上腫瘤信號多有輕度增高，發生囊變時呈明顯高信號。Gd-DTPA增強掃描，腫瘤明顯強化，囊變區不強化，與脊髓界限清楚，可有硬膜尾征。③髓外硬膜外腫瘤：絕大部分為惡性腫瘤，對其正確診斷有較高的臨床價值。轉移瘤3例，主要表現為受累及椎體出現異常信號，在T1WI上為界限清楚的低信號，T2WI上呈高或等信號，常見多個椎體，有時椎體可出現塌陷，但椎間盤未有改變，同時在病變椎體的后方有軟組織信號，椎體轉移常見為胸椎，其次為腰椎，增強后呈不均勻強化。脂肪瘤1例，T1WI、T2WI均呈高信號，FS序列上表現為信號明顯減低，增強后無強化。海綿狀血管瘤2例，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強后明顯強化。硬膜外脂肪的變化在鑒別診斷中有特殊價值，硬膜外脂肪線形態破壞及連續性中斷，也被稱為\"硬膜外征\"。

綜上所述，MRI在椎管內占位性病變的診斷中定位準確，并有較高的定性診斷價值。MRI是椎管內腫瘤的首先檢查方法，是其他影像學檢查無法比擬的。

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編輯/孫杰