產后出血的預防與護理

摘要：產后出血為分娩期嚴重并發癥之一，居我國產婦死亡原因首位。通過我院36例產后出血的護理，分析產后出血的原因，我們體會到，防治宮縮乏力性產后出血，重在預防，因此助產人員平時應加強業務學習，提高助產技術，以并能及時篩選出高危孕婦，加強分娩期監護，能正確診斷及時處理。因此我們要加強對孕產婦的整體護理，以良好的溝通技巧深入地與孕產婦交談，認真地收集其信息資料，從而發現潛在的危險因素。

關鍵詞：產后出血；預防；護理

產后出血指胎兒娩出后24h內失血量超過500ml，為分娩期嚴重并發癥之一，出血多發生在產后2h內。如果短時間內大量失血，產婦很快就會出現休克，居我國產婦死亡原因首位。其發病率占分娩總數的2%～3%。由于分娩時收集和測量失血量有一定的難度，估計失血量偏少，實際發病率更高。定期產前檢查，加強健康教育，促進住院分娩，做好心理護理。做好產前產時的監測及時發現導致產后出血的高危因素，及時給予恰當的預防、治療措施對減少產后出血的發生有著很重要的意義和作用。

1 產后出血相關概述

2009年～2011年在我院住院的產后出血患者36例，年齡19～45歲，平均27.6歲，初產婦12例，經產婦26例，未做產前檢查16例，有高危妊娠因素存在的產婦25例，產后2h內出血占26例，由于搶救及時，均取得滿意效果。

2 產后出血的原因

2.1子宮收縮乏力

2.1.1全身性產婦精神過度緊張，對分娩有恐懼心理，產程時間過長或難產，造成產婦體力衰竭，臨產后過多使用鎮靜劑或麻醉劑或子宮收縮抑制劑，產婦合并有急慢性的全身性疾病等。

2.1.2局部因素 ①子宮壁過度膨脹，肌纖維縮復，如羊水過多，多胎妊娠；②多產婦，反復妊娠分娩，子宮肌纖維受損，結締組織相對增多；③子宮發育不良，如雙角子宮，殘角子宮；④胎盤早剝所致子宮胎盤滯留以及前置胎盤等均可引起產后出血；⑤膀胱，直腸過度充盈。

2.2胎盤因素胎兒娩出后，胎盤剝離過程中出血過多或第三產程延長大于30min稱胎盤滯留。①胎盤小葉或副胎盤殘留；②胎盤剝離不全，胎盤剝離后滯留，胎盤嵌頓；③胎盤完全粘連和完全植入性胎盤；④胎盤剝離出血過多。

2.3軟產道損傷會陰陰道損傷特別是急產，陰道產鉗助產，保護會陰不規范導致會陰破裂出血；外陰，陰蒂裂傷保護會陰不當導致外陰大小陰唇或前庭陰蒂裂傷小動脈破裂出血，活動性出血失血過多；宮頸裂傷胎兒娩出時由于胎兒方位異常，宮頸著力不均勻，產道宮頸部位承受壓力過大，宮頸疤痕，縮宮素使用不當均可導致宮頸裂傷；子宮裂傷；陰道血腫。

2.4凝血功能障礙 ①妊娠合并凝血功能障礙性疾病如血小板減少、白血病、再生障礙性疾病等；②妊娠并發癥導致凝血功能障礙，如重度妊高征、重度胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等均可影響凝血功能，發生彌漫性血管內凝血。

3 產后出血的臨床表現

陰道多量流血胎兒娩出后立即發生陰道流血，色鮮紅，應考慮軟產道裂傷；胎兒娩出后數分鐘出現陰道流血，色暗紅，應考慮胎盤因素；胎盤娩出后陰道流血較多，應考慮子宮收縮乏力或胎盤膜殘留；胎兒娩出后陰道持續流血且血液不凝，應考慮凝血功能障礙；失血表現明顯，伴陰道疼痛而陰道流血不多，應考慮隱匿性軟產道裂傷，如陰道血腫。

休克癥狀出現煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數、脈壓縮小時，產婦可能已處于休克早期。

4 產后出血的搶救

產后出血直接危及產婦的生命，搶救必須爭分奪秒。

4.1迅速有效的補充血容量 把握搶救時機，建立雙途徑靜脈通道，采用留置針頭，密切監測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。視病情掌握輸液速度，快速輸液的同時要注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過快過多而導致急性肺水腫。保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，最好予以面罩吸氧，流量為4～6L/min，觀察氧療效果，如面色，指甲是否紅潤，呼吸是否平穩。

4.2產后出血易發生休克，一旦發生休克，護理人員一定要冷靜、鎮靜，在采取保暖、吸氧積極促子宮復舊的同時報告醫師，立即急檢血型，采配血應在短時間內補足失血量，嚴密觀察生命體征，精密測量出血量并詳細做好記錄。

4.3徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。協助醫師完善各項檢查，積極預防并發癥的發生。

4.4出血停止，休克糾正，應安慰產婦安靜休息，鼓勵并協助產婦進食，同時密切觀察產婦的血壓、脈搏、子宮復舊情況和陰道流血量，產房觀察2h無異常可回病房。

5 產后出血的護理

5.1組織管理 ①建立完善的孕產婦搶救組織：每當有孕產婦需搶救，搶救小組成員可馬上召集到位；②加強各種急救物品、設備、藥品的管理，做到定位、定量放置，完好率達100%，有專人負責，有檢查登記，用后及時補充、維修。

5.2搶救及護理

5.2.1召集搶救人員馬上到位，迅速有效地補充血容量，把握搶救時機，馬上建立2條以上的靜脈通道，必要時可用留置針頭。密切監測生命體征的變化。視病情而正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時，要注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發生急性肺水腫。

5.2.2保持呼吸道通暢、有效、及時的吸氧。因失血過多，流經肺的血量減少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使機體缺氧得以改善。采用雙鼻導管，流量為4～6L/min，吸氧過程應密切觀察吸氧的效果如面色、口唇、指甲是否轉紅潤，呼吸是否恢復順暢。同時用手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。在按摩子宮過程中將子宮腔內積血壓出，以免影響子宮收縮，達到止血目的。

5.2.3迅速協助醫生邊搶救邊查明原因，及時、有效地止血，做好各種檢查，做好抽血交叉配血及相關的術前準備。并取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈回血，注意保暖，積極預防并發癥的發生。

5.2.4置導尿管，保持尿管通暢，注意尿量及顏色。做好各種記錄，特別是生命體征變化及出入量。積極防治感染、保持環境清潔，室內通風30min，2次/d，定期消毒。保持床單的清潔干燥，經常更換衛生墊，用碘伏棉球擦洗外陰2次/d保持會陰清潔，并用有效抗生素。

5.2.5做好心理護理，絕大多數患者對出血存在恐慌心理，應在做好搶救工作的同時，安慰患者，做好解釋工作，有效的糾正貧血，增加體力，逐步增加活動量，以促進身體康復，出院時指導產婦有關加強營養和適量活動的自身保健技巧，繼續觀察子宮收縮及惡露情況，明確產后復查的時間，目的和意義，使產婦按時接受檢查，以了解產婦的恢復情況，調整產后指導方案，使產婦盡快恢復建康[1～7]。

6 小結

綜上所述，防治宮縮乏力性產后出血，重在預防，加強分娩期監護，能正確診斷及時處理。而對高危孕婦分娩時，最好請醫生在場，搶救過程中，應冷靜鎮定與醫生緊密配合，切勿驚慌失措。

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編輯/成森