護生不同階段臨床實習表現的調查研究

摘要：目的 調查護生臨床實習初、中、后期的表現，為改善臨床護理教學，提高臨床護理教學質量提供參考。 方法 采用自制調查問卷，選取在某地級市三甲醫院實習的152名（其中本科生25名、大專80名、中專47名）護生為研究對象，由帶教老師分別在實習初期、實習中期和后期對其臨床實習表現進行評價。結果 護生在心理素質、技能操作、溝通健教、科研能力、標本留取、檢驗報告條目中隨實習時間的延長而顯著（均P<0.01）。服務態度、敬業精神、勞動紀律實習初期、中期高于實習后期（均P<0.01）。結論 在綜合性教學醫院應針對不同階段特點針對性教學，可提高臨床教學質量，降低護理差錯發生率。

關鍵詞：護生；實習；不同階段；實習表現

護理學是一門實踐性很強的獨立學科。臨床教學是醫學教學過程中非常重要的組成部分，臨床教學質量的好壞與醫學人才的培養質量有著密切的關系，護理教學尤其如此[1]。如何做好帶教管理工作，提高臨床護理實習質量，為今后護理工作打下良好基礎，關系到護理隊伍的護理服務質量。臨床實習帶教按實習時間分初期、中期和后期3個階段。本研究主要是研究實習護生早、中和后期的臨床表現，比較他們在這三個階段的學習效果、明確帶教重點，完善教學計劃，通過評價提升臨床教學質量。現報到如下。

1 對象與方法

意外傷害主要是指人體受各種突發事故所產生的損傷，涉及各種理化及生物因素。國際疾病分類中已將其單列為一類，包括溺水、窒息、中毒等。為提高對小兒意外傷害的防范意識及采取有效防治方法，收集2008年1月～2012年1月的104例小兒內科急診意外傷害病例進行研究分析。

1.1 對象 將2013年～2014年在我院實習的152名護生作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 量表采用陳芳等[2]設計的量表，分為①護生一般情況調查問卷，內容包括實習科室、實習時間、學歷等內容；②護生臨床實習表現調查問卷：包括綜合素質（4項）、專業技能（4項）、檢查知識及技能（3項）。采用Likert3級評分：好為2分、中為1分、差為0分，量表Cronbachs α系數為0.81。

1.2.2 調查方法 根據毓芳[3]界定的護生臨床實習分期，將12w之前、16～20w和32～40w作為護生在實習初、中、后期臨床實習表現的評價時間。運用他評方式，在調查前對帶教老師進行培訓。帶教老師先向調查對象說明本問卷調查的目的和意義，取得護生同意，于護生在該科室實習初、中和后期進行3次問卷調查，問卷當場發放和回收，前期發放問卷152份，有效問卷149份，有效回收率98.02%；中期發放問卷145份，回收139份，有效問卷135份，有效回收率93.10%；后期發放問卷140份，回收133份，有效130份，有效回收率為92.86%。

1.2.3 統計學方法應用SPSS18.0學統計軟件包，計量資料采用均數、標準差進行，組間比較采用秩和檢驗，并兩兩比較。

2 結果

2.1 護生的一般資料 實習初期調查的149名，年齡17～23歲，平均（20.15士1.32）歲。學歷：本科22人，占14.77%，大專80人，占53.69%，中專47人，占31.54%，實習時間為12w以前； 實習中期135名，年齡17～23歲，平均（20.07士1.53）歲。學歷：本科20人，占14.82%，大專72人，占53.33%，中專43人，占31.85%，實習時間16～20w，平均（18.25士1.06）w；實習后期130名，年齡17～23歲，平均（20.15士1.36）歲。學歷：本科17人，占13.08%，大專75人，占57.69%，中專38人，占29.23%，實習時間32～40w，平均（33.36士2.45）w。

2.2 護生實習初、中和后期臨床實習表現比較 見表1。

2.3 護生實習初、中和后期臨床實習表現比較 見表2。

3討論

3.1 護生綜合素質方面 表1結果顯示，護生綜合素質維度在實習初、中、后期的總得分分別為（0.86±0.62）分、 （1.32±0.67）分和（1.85±0.61）分（P<0.01），表明整體效果令人較滿意。護生在心理素質方面隨著時間的進展不斷的成熟；而在服務態度、勞動紀律條目中護生初期高于中、后期。分析原因可能因為護生的心理和個性還處于不斷完善和成熟的發展階段[4]；實習護生大多為獨生子女，養成了以自我為中心的思維模式，遇事缺乏理性，過于張揚個性，因而對自身情緒控制能力信心較弱[5]。通過護理部組織的崗前培訓，各項規章制度、護士素質教育、醫院、愛心服務教育等學習，讓她們盡快熟悉、適應醫院環境；進入病區時各科護士長為護生耐心細致地介紹病區的特點、指定帶教老師等及帶教老師的言傳身教；再者，剛進入臨床實習，護生對什么都好奇，有較高的學習熱情，自信心增加。在實習中、后期隨著護生對醫院環境的熟悉，基本掌握了護理工作的一些基礎知識和一般操作技能，能較好地完成一些簡單護理工作和部分護理技術操作，此時，一部分護生產生了盲目自滿心理，思想上開始松懈，覺得自己已經勝任護理工作了，不虛心學習，繼而過高的估計了自己的能力；部分護生實習后期的負性影響：在實習一段時間后對護理工作性質、醫療糾紛、超負荷的工作量均有了一定的了解，已沒有剛從學校到醫院的新鮮感，工作積極性下降；加之此時社交活動增多，上班時注意力不集中，想著和誰去哪玩，私人電話多，玩游戲等，因此不遵守勞動紀律，借故請假增多；其次護生考慮就業前景， 別的護生已與用人單位簽約， 而自己的工作還沒有著落，開始擔憂、焦慮而影響服務態度。建議在實習中、后期加強護生思想教育，增加其職業自豪感，帶教老師注重護生心理變化，及時發現問題及時解決。

3.2 護生專業技能 調查結果顯示，護生的專業技能維度均有不同程度的提高。護生在溝通健教能力、操作技能方面呈循序漸進式上升（P<0.01），差異具有顯具性意義，也達到了臨床實習的要求。說明護生在學習的需求指導下，能認識自我和環境；再者帶教老師的言傳身教：在護理操作等過程中尊重患者，交談中使用禮貌性的語言，提供護理服務時人性化的護理服務等；強化護理技能和急救技能的培訓，如；心肺復蘇、除顫等急救技術和輸血、輸液反應及外滲等應急狀態時采取的應急措施，讓護生實踐與動手能力相結合。但護生的自主學習能力在自主學習能力初、中、后期無明顯改變（P>0.05）差異無顯具性意義。究其原因，可能與傳統帶教\"填鴨\"模式有關，護生缺乏自主學習的能力，實習后期因為找工作也忽視了學習。其次，也與帶教老師的帶教理念有關。有研究表明，在學習的各個階段，護生自主學習能力均未得到有針對性培養[6]。因此，老師在帶教中要轉變觀念，以綜合性培養為主，培養護生綜合學習能力。另外科研能力中、后期高于初期，但中、后期無明顯改變；這源于臨床實踐，帶教老師重視科研，對護生提供理論聯系實踐的機會，讓護生充分參入，形成了生活活潑的教學局面，促進了護生科研意識和科研能力的提高。研究中還顯示，護生對相關檢驗知識的了解如標本留取、化驗值、急危值的掌握程度明顯上升（P<0.01），差異具有顯具性意義。主要與護生在學校專業知識的掌握有關，在進入臨床實踐也積累了一定的檢驗知識，在實習初期就進行標本留取培訓，也強化臨床檢驗與治療的關系，促進了護生檢驗知識的掌握。

總之，護理實習生臨床實習是護理教學的最終階段，是醫院護理教學工作的重要組成部分。本研究調查護生中、后期的實習表現，為今后的護理教學提高參考，使護生在理論知識，技術操作水平及綜合素質進一步提高，為今后走向臨床成為合格護士打下良好的基礎。

參考文獻：

[1] 趙金秀，葉旭軍.綜合性大學附屬醫院提高臨床教學質量的思考[J].中華醫院管理雜志，2003，19（9）：555-558.

[2] 陳芳，鮮于云艷.大專生不同階段畢業實習效果比較[J].護理學雜志，2008， 23（19）：50-51.

[3] 毓芳.臨床實習護生的心理分析及管理[J].護理管理雜志，2002，2（4）：53-54.

[4] 李娟， 金鑫華.臨床護理實習期常見心理問題分析與對策[J].中國傷殘醫學，2008，2（16）：88.

[5]劉玉瑩，畢娜，張亞卓，等.獨生子女護生的心里分析及帶教對策[J].護理管理雜志，2005，2（5）：31-32.

[6]季黃鳳，耿桂靈，王春生，不同階段護理專業護生自主學習能力的調查[J].中國高等醫學教育，2007（9）：7-8.編輯/康潔