10例狂犬病患者的護理體會

摘要：目的 探討狂犬病患者的護理方法和如何減輕患者痛苦。方法 對我院收治10例狂犬病患者進行飲食、心理、用藥等方面的護理，在護理過程中嚴密觀察患者病情變化，認真進行護理評估，嚴格消毒隔離，做好對癥護理及健康宣教，重視患者和家屬的心理護理。結果 10例狂犬病患者均安詳死去，無院內感染發生。結論 基礎護理、消毒隔離及心理護理可以明顯減輕狂犬病患者及家屬的痛苦以及心理負擔。

關鍵詞：狂犬病；護理體會；健康宣教

狂犬病（rabies）又名恐水癥 是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患的中樞神經系統急性傳染病，主要臨床表現為怕風、怕水、怕光、咽肌痙攣、四肢抽動、坐立不安，而意識卻是清醒的，所以患者非常痛苦，有時甚至會喪失理智。人狂犬病通常由病獸以咬傷的方式傳給人體而受到感染，潛伏期一般為30～60d，短者為10d，長者可達數年至十余年[1]。一般狂犬病分為三期：前驅期，狂躁期，麻痹期。狂犬病程一般為3～5d，臨床少見超過10d者。狂犬病患者主要因為呼吸或循環衰竭而死亡。病死率幾乎為100%。現將我科收治的10例狂犬病患者的護理體會報告如下：

1 臨床資料

自2011.10.20～2012.11.30，我科共收治狂犬病患者10例，其中男性8例，女性2例，年齡最小的為26歲，最大的為60歲，平均年齡46.2歲，住院天數2d～7d，平均住院天數4.1d。本組10例患者在被咬傷之后沒有注射任何的人抗狂犬病免疫球蛋白或者抗狂犬病病毒血清，有2例未對咬傷部位進行消毒處理。

2 護理措施

2.1病情觀察 嚴密觀察患者的生命體征、意識狀態的變化、有無呼吸肌痙攣、呼吸困難等嚴重并發癥。一旦發生病情變化，及時報告醫生，積極配合醫生予以處理。前驅期常伴有低熱、乏力，本組10例患者中有4例有發熱（T：37.3℃～39.8℃），對于發熱的患者，應隨時測量體溫，必要時遵醫囑予以物理或藥物降溫。狂躁期的患者通常處于高度興奮狀態，有恐水、恐光、恐聲、陣發性咽肌痙攣等癥狀。本組10例患者均伴有流涎，其中2例患者流涎并且向四周胡亂噴吐。

2.2環境 對患者實施嚴密接觸隔離。將患者嚴格隔離在比較安靜的單人房間，用深色窗簾遮住窗戶，以免強烈光線照進室內，室內保持空氣新鮮，定時開窗通風。室內不使用電扇或空調，應設有專用衛生間，并配有有專用消毒液的痰盂。讓患者臥床休息，減少探視人員，避免聲音、光線等各種外界刺激，醫護人員應有計劃安排簡化醫療，當進行查房、做護理操作時，應集中在為患者使用鎮靜劑后進行。要做到三輕一快，腳步輕、說話輕、操作輕快，在給患者輸液時盡量取下肢血管，采用留置針，減少與患者的接觸次數，在房間盡量不要有水的聲音，將液體用紙遮住，以免患者看到液體而引起狂躁不安。

2.3飲食護理 因為患者恐水、咽肌痙攣容易導致吞咽困難，所以不建議患者經口進食，建議靜脈補充營養或者鼻飼高熱量流質食物[2]，在痙攣發作間歇期或應用鎮靜劑后緩慢注入。[2]保證每日攝入量，糾正酸堿平衡失調及維持水電解質平衡，準確記錄出入量。

2.4心理護理 當患者被臨床診斷為狂犬病時，初期患者心理上往往難以接受，常表現為焦慮、恐懼、情緒沖動、猜疑大夫診斷錯誤，護患交流比較困難。與患者談話時要同情與關注患者的心理和情緒變化，建立良好的護患關系，注意應用保護性語言，語氣委婉，要把病情淡化，避免不良原因刺激患者，防止患者產生焦慮、恐懼心理，盡可能滿足患者的需求，減輕和消除家屬的恐懼，使之配合醫護人員做好患者的安慰解釋工作，給患者以支持和安慰，讓患者感到親人的關心和重視，消除其緊張、孤獨、失望情緒和焦慮、恐懼心理[3]。同時與患者家屬積極溝通，向家屬闡明狂犬病的危害性、傳播方法及其隔離的必要性，使他們對狂犬病有一個正確的認知。指導患者家屬調整好心態并接受現在的事實[4]。告訴家屬在陪伴時需注意的問題，必要時可給家屬注射狂犬病疫苗，防患于未然。

2.5用藥護理 由于狂犬病患者極度興奮時給予一般或稍大劑量的鎮靜劑很，而大劑量應用存在一定危險，因此，需經常巡視病房，密切觀察病情變化和鎮靜劑劑量療效，及時按照病情需要調整。苯巴比妥、地西泮、丙泊酚等鎮靜藥物均有抑制呼吸作用，雖然可以減輕患者的興奮狀態，但在遵醫囑使用時，應注意觀察患者有無呼吸抑制現象。

2.6驚厥或抽搐的護理 對狂燥、恐懼、激動或幻視、幻聽患者應加床檔保護或適當予以約束帶約束，觀察約束帶的松緊度以及約束帶引起的不適，適當調節約束帶松緊，防止因患者狂躁脫出，注意安全，避免墜床或外傷。

2.7呼吸肌痙攣的護理 麻痹型狂犬病患者因易出現咽喉肌麻痹，應特別注意流涎情況。及時清除唾液及口腔分泌物，保持呼吸道通暢，觀察有無嘔吐物誤吸而致氣管堵塞出現呼吸困難甚至窒息。在患者出現窒息時，搶救動作要敏捷，將患者置于頭低腳高位，頭偏向一側，拍背，立即用吸引器吸引，必要時用開口器撬開牙齒，戴上雙層手套，直接用手將嘔吐物摳出后再行吸引。同時給予高流量氧氣吸入和鎮靜止攣劑[5]。若有嚴重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，應配合醫生行氣管插管、氣管切開或使用人工呼吸機輔助呼吸，并做好相應的護理。

2.8消毒隔離 醫護人員應加強自我防護，狂犬病患者血液、體液則具有相當強的傳染性，尤其在皮膚有傷口的基礎上更是危險，在對狂犬病患者進行治療護理的同時要按標準預防進行防護。工作人員應穿隔離衣、戴雙層乳膠手套、戴眼罩、口罩及鞋套，家屬也要做好適當的防護，如手部皮膚有傷口，應戴雙層手套接觸患者。指導家屬不食用患者吃剩的食物，予消毒后棄之。終末處置應嚴格規范，患者的一切物品均焚燒[6]。

2.9健康宣教 告知家屬如被動物咬傷或者抓傷，應立即用20%肥皂水、清水或0.1%新潔爾滅徹底清洗傷口至少30min。沖洗后用75%酒精或2%～3%碘酒消毒，不包扎傷口并且及時注射狂犬疫苗。不隨意捕殺犬類食用，養犬者應管理好家犬，進行登記且按時注射疫苗。狂犬死后應深埋、焚毀。

3 小結

被動物咬傷后，正確處理傷口、及時進行全程規律注射狂犬病疫苗和血清免疫球蛋白，發病率可低于1%；被病犬咬傷后未能進行正確處理傷口和注射狂犬病疫苗，其發病率可達10%～70%。同時，要做好家屬心理安慰工作。通過積極救治與護理，10名患者均安詳離世，未發生傷人、墜床等不良事件。

參考文獻：

[1]張邁侖，楊大崢.國家法定傳染病防治綱要[M].天津：天津科技翻譯出版有限公司，2012，9：181-187

[2]劉秋玲，基層醫院狂犬病患者的安全護理[J].現代醫藥衛生，2006，22（10）：15-17

[3]謝玲芝，陳娟.狂犬病患者及其家屬的心里護理[J].當代護士，2008；15（8）：78-79.

[4]Yan Yushan，vaccinated against rabies immune Failure Analysis and Prevention Countermeasures[J].Occupation and Health，2009，22（02）：8845-8847.

[5]申屠敏嬌.煩躁患者約束體驗的研究[J].護理與康復，2004，（04）：291-292.doi：10.3969/j.issn.1671-9875.2004.05.001.

[6]姚景鵬.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2001.416-419.編輯/王敏