PBL教學模式結合醫學綜述在骨科臨床實習教學中的應用

（昆明醫科大學附屬甘美醫院（昆明市第一人民醫院骨科），云南 昆明 650011）

摘要：目的 探討以問題為基礎的學習（Problem Based Learning）教學模式結合醫學綜述在骨科臨床實習教學應有中的效果及意義。方法 以昆明醫科大學2012級五年制臨床專業學生60人為研究對象，實驗組（n=30）采用PBL教學法，對照組（n=30）采用傳統教學模式LBL教學法（Leature Based Learning），兩組同學在骨科臨床實習教學完成后，分別從理論知識、臨床技能、臨床無菌技術操作3方面進行考核，統計分析比較兩組學生學習成績來檢驗教學效果。結果 PBL教學模式組的學生在理論知識的掌握，分析問題，解決問題的能力明顯優于LBL教學模式組的學生（P<0.05）。結論 PBL教學在骨科臨床學習中具有一定優勢，值得推廣。

關鍵詞：PBL教學法；LBL教學法；醫學綜述；骨科臨床實習

骨科臨床實習是臨床專業醫學學生從理論到實踐過渡的一個重要階段，PBL教學模式是一種以討論問題為核心，進行研究性學習的新的教學模式，國內外應用多年取得良好效果，而傳統的教學（Leature Based Learning）模式中教師以主動灌輸式授課。

我院2012年開始用以學生為主動性的PBL教學模式，探討該模式在骨科臨床實習中的效果。

1教學對象與方法

1.1教學對象 昆明醫科大學2012級5年制學生60名，到附屬甘美醫院進行為期1年的臨床實習。隨機分成PBL組和LBL組，每組30人，兩組一般情況差異無統計學意義。

1.2教學方法 在PBL教學模式實施前設計學生評分表格，PBL組由教師在課前將學習內容分解為數個小問題，作為討論提綱發給學生，讓學生對相關問題查閱文獻，撰寫醫學綜述。教學實施過程，將30名學生以10人一組進行討論，帶教老師將各組討論問題的共性和存在的區別給予引導和闡述，并組織觀看手術操作圖片和錄像，結合問題進行思考，完成醫學闡述。LBL組的30名同學由同一組教師分三組帶教，組織學生觀看手術操作圖片和錄像，講解相關知識，示范手術無菌操作，讓學生完成手術無菌操作和理論知識培訓。

1.3考核方法 所有學生均在課前7 d獲得PBL教學病例及問題，完成臨床教學實習后進行兩次考核，即理論知識考核和臨床無菌技術操作考核，同時對醫學綜述進行評分。理論知識考核占30分（包括基礎知識和醫學綜述），臨床無菌技術操作（包括戴帽子、戴口罩、洗手、刷手、泡手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、消毒、鋪巾）考核占30分，臨床技能考核占40分（包括病史采集、體格檢查、影像資料分析、診斷與鑒別診斷、治療方案）

1.4統計學處理 數據應用SPSS軟件進行統計分析，計量資料采用均數標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，將考核結果進行統計比較。

2結果

從臨床技能操作和無菌操作看，PBL組操作規范，分析問題，解決問題能力強，能靈活應用所學知識，對知識的掌握有一定深度和廣度。

LBL組分析能力、解決問題能力較差，對知識掌握和應試能力較差。PBL組無論理論知識考核、無菌技術和臨床技能操作考核成績優于LBL組（P<0.05），差異有顯著性，如上圖，說明PBL教學模式對學生理論知識的掌握有促進作用，對無菌技術操作，臨床技能操作和分析問題，處理問題方面均有很大提升，見表1。

3討論

PBL教學法是1969年，美國神經病學家Barows教授在加拿大麥克馬斯大學發明的自主學習模式[1]，強調以問題為引導，學生自主討論為主體的方法。目前正成為國際上流行的醫學教學模式[2]，主要形式是以學生為中心，以小組為單位圍繞臨床問題進行討論。核心思想是將問題作為的起點，讓學生自行分析解決問題，學習解決該問題所需的知識。一步一步的解決問題，而老師采用提問方式，不斷的激發學生去思考、探索，最終解決問題。

醫學綜述就是查閱了醫學某一專題在一段日期內的相當數量的文獻資料，經過分析研究，選取有關情報信息，進行歸納整理，做出綜合性描述的文章。

骨科臨床實習是臨床專業學生需要掌握的重點內容，與其它相比，有其特殊性，以培養學生臨床基礎知識與基本技能為重點。在傳統教學模式中，教師采用\"填鴨式\"教學模式即課堂講解，學生聆聽，課后背記方法。PBL教學法強調小組教學，由學生根據教案提出問題，通過查閱資料、文獻等自主學習方式完成醫學綜述，加深對知識深度和廣度的理解和認識，掌握解決問題的方法和技能，提升自主學習能力。

從臨床技能操作和無菌技術操作看，PBL組操作規范，分析問題，解決問題能力強，能靈活應用所學知識，對知識的掌握有一定深度和廣度。LBL組分析能力、解決問題能力較差，對知識掌握和應用能力較差。PBL組無論理論知識考核、無菌技術和臨床技能操作考核成績均優于LBL組，（P<0.05）差異有顯著性，如上圖，說明PBL教學模式對學生理論知識的掌握有促進作用，對無菌技術操作，臨床技能操作和分析問題，處理問題方面均有很大提升。經過對兩組不同教學模式的對比，我們發現PBL教學模式在骨科臨床學習中能抓住操作重點，理解和掌握實踐技能較快，學生的積極性和參與度高，課堂思維活躍，解決問題能力強[3]。

不足是學生在課前和討論中需要花費時間多，在某些重點難點部分實施PBL教學模式，促進生物--心理--社會醫學模式發展的同時，倡導人文關懷。

參考文獻：

[1]Rique me I，Velasco 0.Physiotherapy students' perceptions of competences obtained through PBL methodology [J].Med Teach，2011，33（6）：506-507.

[2]Kinkade S A Snapshol of the status of PBL in US Med Schools[J]. Acad Med.2005：800：300-301.

[3]桂明，彭偉蓮，沈守榮.PBL 教學法在內科見習課教學中的初步應用[J].實用預防醫學，2007，14（4）：1300-1302.

編輯/張燕