中西醫結合治療肛門瘙癢癥療效觀察

摘要：目的 觀察中西醫結合方法治療肛門瘙癢癥的臨床療效。方法 將72例患者隨機分為治療組和對照組各36例。治療組采用局部封閉加中藥熏洗，對照組局部封閉加外用膚輕松軟膏.治療2 w后觀察臨床療效及1年后復發率比較。結果 治療組和對照組有效率分別為100%、75%（P<0.05），復發率分別為5.56%、27.78%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），治療組明顯優于對照組。結論 局部封閉加中藥熏洗治療肛門瘙癢癥有較好的臨床療效。

關鍵詞：肛門瘙癢癥；中西醫結合

肛門瘙癢癥是肛腸科常見的難治性肛周皮膚病，可分為原發性和繼發性兩種。筆者于2009年7月～2012年6月采用亞甲藍肛周局部封閉結合我科自制濕疹洗劑熏洗坐浴治療肛門瘙癢癥，取得了很好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1病例選擇 72例病例均為2009年7月～2011年6月本院肛腸科患者。所有患者符合肛周瘙癢癥診斷標準。

1.1.2病例排除 伴嚴重心腦肝腎疾病、糖尿病、結核病、腫瘤放化疔、精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；未滿觀察期而中斷治療，無法判斷療效或資料不全者。按照以上標準，共選擇72例病例。隨機分為治療組和對照組各36例。單日入院為治療組，雙日入院為對照組。治療組男19例，女17例，原發性濕疹20例，繼發性16例；年齡19～65歲.平均（34.84±10.16）歲。對照組男20例，女16例，原發性21例，繼發性15例；年齡17～64歲，平均年齡（35.76±10.13）歲。兩組性別、年齡、疾病類型無顯著差異，具有可比性。

1.3診斷標準 據李雨農主編的《中華肛腸病學》關于肛門瘙癢癥的標準：早期肛門周圍皮膚瘙癢較甚，時輕時重，可間歇或持續發生，有刺痛或灼痛，有蟻行感，逐漸發展則劇癢難忍，可見紅斑、丘疹、糜爛、結痂等，長期瘙癢，可使肛周皮膚增厚、皺襞肥厚粗糙呈放射狀皺紋，苔蘚樣變，色素沉著或減退，也可有皸裂[1]。

1.4方法

1.4.1治療組 采用局部封閉加中藥熏洗治療：采用肛周封閉法治療，患者取右側臥位，肛門圍常規備皮、消毒鋪巾，以20 ml注射器抽取0.2%亞甲藍液2ml加1%利多卡因17 ml、地塞米松5 mg，配成混合液，以4.5號針頭在長強穴注射2 ml，在肛周和肛管的皮內作扇形皮下注射，注射量以創面呈藍色橘皮樣改變為佳。7 d注射1次，2 w為1療程，一般用藥1個療程，也有個別的需要用藥2個療程。術后第2 d，將我科自制濕疹洗劑（地膚子、蛇床子、五倍子、苦參、黃柏、冰片以2∶2∶2∶2∶2∶1比例經本院制劑科制備，每瓶200 ml）入全自動熏洗儀內熏洗坐浴，早晚各1次/d。持續2 w。

1.4.2對照組 采取相同手術方式，術后第2 d開始溫水坐浴后用膚輕松軟膏涂抹患處，2次/d，連用2 w。

治療組與對照組中的繼發性者均常規治療原發病。

1.5統計學方法 采用SPSS 13.0軟件做統計分析，P

1.6效評價標準 治愈：癥狀和體征消失，局部皮膚恢復正常；有效：主要癥狀和體征明顯減輕，局部皮膚病變明顯好轉：無效：主要癥狀和體征無改變，局部皮膚病變無變化[2]。

2結果

經過2 w治療，治療組治愈31例，有效5例，有效率為100%，對照組治愈11例、有效16例。有效率為75%。兩組比較差異有顯著（P<0.05）。1年后治療組復發2例，對照組復發10例，復發率分別為5.56%和27.78%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），見表1。

3討論

肛門瘙癢癥是臨床常見的肛腸疾病，現代醫學認為表皮內及真皮淺層的游離神經末稍是瘙癢覺的感受器，感受器受物理、化學刺激后導致局部組胺、激肽和蛋白分解的化學介質釋放，這些化學介質作用于神經末稍引起癢覺，日久而產生皮損改變[1]。本病在中醫學中被稱為\"癢風\"、\"谷道癢\"，由大腸濕熱，蘊結生蟲引起。

傳統的西醫治療通常采用H1受體拮抗劑，抗細菌及抗真菌治療，往往不能徹底，容易復發，患者病情易反復。筆者采用亞甲藍局部封閉加中藥熏洗：亞甲藍可逆性阻斷神經末稍傳導，使局部失去知覺達到良好的止癢止痛效果，可防止搔抓增加皮損或滲出，有利于促進病損部位皮膚細胞的修復；利多卡因局部封閉能阻斷皮膚感覺神經，使患者疼痛反射快速消失；地塞米松具有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，能減輕和防止組織對炎癥的反應，并抑制化學中介物的合成和釋放，有利于消除灼痛反應，預防肛門皮膚水腫、壞死。熏洗劑中蛇床子辛苦溫，有殺蟲止癢，燥濕，溫腎壯陽散寒之功效，對耐藥性金黃色葡萄球菌及皮膚癬菌有抑制作用[3]；地膚子辛苦寒，對許蘭氏黃癬菌、奧杜盎氏小芽孢癬菌、鐵銹色小芽孢癬菌等多種皮膚真菌，均有不同程度的抑制作用，且地膚子水提取物有抑制單核巨嗜系統的吞噬功能及遲發型超敏反應（DTH），與蛇床子，寒熱并用，相反相成[3]；五倍子清熱殺蟲，燥濕斂瘡；冰片清熱解毒，消腫止痛，可減輕局部水腫，改善創面微循環[3]；苦參、黃柏有清熱解毒.利濕止癢作用，黃柏為廣譜抗菌，對多種細菌、皮膚真菌有明顯的抑制作用[4]。諸藥同用，共達清熱燥濕、殺蟲止癢之佳效。有文獻報道采用中西醫結合治療肛腸科術后肛門瘙癢癥相比單純西醫治療對改善患者的生活治理效果較好[5]。

對于肛門瘙癢癥，還需囑咐患者重視調理情志，定時排便，長期保持肛門清潔及肛周干燥，戒煙戒酒，若大量進水及多食一些膨脹性食物可促進排泄更完全，將有利于避免肛門刺激，利于疾病康復。

參考文獻：

[1]李雨農.中華肛腸病學[M].重慶：科學技術出版社重慶分社，1990：436.

[2]上海市衛生局.上海市中醫病證診療常規[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2003：339.

[3]馬也，閆曙光，楊天嬌.\"蛇倍地冰洗劑\"治療原發性肛門瘙癢癥52例[J].浙江中醫雜志，2010，4：274.

[4]江蘇新醫學院.中醫藥大辭典[M].上海：上海科技出版社，1975：2171.

[5]余秋煥，王宗英.中西醫結合治療肛門瘙瘁癥31例療效觀察[J].時珍國醫國藥，2007，8：11.

編輯/肖慧