視頻眼震視圖在周圍性眩暈中的診斷價值

摘要：目的 探討視頻眼震視圖（VNG）在周圍性眩暈中的診斷價值。方法 應用CHARTR VNG儀對165例眩暈患者進行前庭功能檢測，并進行分析。結果 本組共124例（75.2%）發現異常，其中變位性眼震52例，位置性眼震15例；視動試驗異常5例，掃視試驗異常6例，平穩跟蹤試驗異常7例；自發性眼震10例，溫度試驗異常29例。BPPV81例中，VNG檢查結果有67例（83%）與臨床符合，其中后半規管51例，水平半規管15例，上半規管1例；單個半規管43例，多個半規管（指2個半規管以上）10例。前庭神經元炎29例中，VNG表現為前庭功能減退（單側或雙側）28例；梅尼埃病者10例中，VNG均表現為自發性眼震和/或前庭功能減退（單側或雙側）；突發性耳聾1例，VNG結果表現為前庭功能減退（單側或雙側）。結論 VNG在周圍性眩暈中具有肯定的診斷價值，且操作簡便。

關鍵詞：眩暈；眼震視圖；診斷

眩暈是神經科門診的常見癥狀之一，是一種運動性幻覺或錯覺，是機體對空間定位或重力關系體察能力障礙的表現。眩暈病因復雜、容易誤診，本研究應用進口的CHARTR眼震電圖（VNG）儀對眩暈患者進行前庭功能檢測，以探討其對病因診斷的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年7月本院神經內科的住院患者165例，男60例，女105例；年齡20～86歲，平均51.6歲；病程1h～30年。其中良性陣發性位置性眩暈（BPPV）81例，前庭神經元炎29例，梅尼埃病10例，突發性耳聾1例，雙側前庭病變6例。本組患者就診時均以眩暈為主訴，間歇期伴頭昏者47例，伴走路不穩者34例，伴耳鳴或耳聾或耳悶者18例，頭位轉動或體位變化誘發或加重者90例。既往有高血壓病史者45例，糖尿病史者12例，腸炎史1例，上呼吸道感染史19例。

1.2方法 采用丹麥進口CHARTR VNG（視頻眼震視圖儀）。檢查前患者在暗室內適應15～30min。同時記錄水平及垂直方向眼動情況。依次進行掃視試驗、凝視試驗、平穩跟蹤試驗、視動試驗、自發性眼震試驗、靜態位置性試驗、變位試驗、溫度試驗及固視抑制試驗。變溫試驗采用HallpiRe方法。于反應高潮期做固視抑制試驗，取最大眼震反應期10s內的平均值計算。慢相角速率=總振幅二時間×Vent，按JonRee公試計算出左右前庭反應不對稱百分比（CP）及左右眼震優勢偏向百分比（DP）；CP<22%，DP<11%屬正常，CP>22%為前庭反應弱的一側為異常；如冷氣試驗一側或雙側慢相角速度（SPV）>60°/S，或熱氣試驗SPV>80°/S提示中樞性前庭病變或鼓膜穿孔。雙溫誘發眼震慢相角速度一側SPV<6°/s時或一側冷、熱氣相加SPV<12°/s為前庭反應減退，DP>11%時為較強側有眼震優勢。

2 結果

本組共有124例（75.2%）發現異常，41例（24.8%）正常。異常者中見變位性眼震52例，位置性眼震15例；視動試驗異常者5例，掃視試驗異常者6例，平穩跟蹤試驗異常者7例，自發性眼震者10例，溫度試驗異常29例。BPPV81例中，VNG結果67例（83%）與臨床符合，VNG表現為靜態位置性試驗及變位試驗陽性（一個半規管或多個半規管病變時出現向地性或離地性眼震），其中后半規管51例，水平半規管15例，上半規管1例；單個半規管43例，多個半規管（指2個半規管以上）10例。前庭神經元炎29例中，VNG表現為自發性眼震（自發性眼震未經任何誘發試驗出現的持續向一側眼震）或（和）前庭功能減退（單側或雙側）28例，1例結果正常；梅尼埃病者10例，VNG均表現為自發性眼震和/或前庭功能減退（單側或雙側）；突發性耳聾1例，VNG結果表現為前庭功能減退（單側或雙側）。

3 討論

眩暈的發病主要是由半規管壺腹嵴至大腦皮質的神經系統不同部位，遭受人為（轉體和半規管功能檢查）或病變損傷所引起的一側或雙側興奮性增高（刺激病變）、降低（毀壞病變）或（和）雙側功能的嚴重失對稱，前庭系統向大腦皮質不斷發出機體在轉動或翻滾等的\"虛假\"信息，誘使大腦皮質作出錯誤的判斷和調控所致[1]。VNG檢查是對前庭功能檢查具有重要價值的一種方法[2]，尤其對前庭系統周圍性病變[3]。周圍性前庭病變VNG主要表現為持續向一側出現的自發性眼震，一側或兩側的前庭溫度試驗反應低下。其中靜態位置性試驗及變位試驗對診斷BBPV及半規管的定位非常有價值。

BBPV是由頭位或體位變化引起橢圓囊中的耳石脫落至半規管后所引起的一種良性頭暈。病變主要累及各半規管，其中后半規管常見，本組病例中后半規管病變51例，VNG檢查主要表現為向地性眼震（持續時間較短，一般小于1min）或離地性眼震（持續時間較長，一般大于1min），一般為水平扭轉向上性眼震。本組水平半規管15例，VNG主要表現為向地性或離地性眼震，一般為水平眼震。本組前半規管1例，VNG表現為向地性或離地性眼震，一般為水平扭轉向下性眼震，垂直向較明顯，水平向多不明顯。單半規管病變容易診斷，對于多個半規管（指2個半規管以上）病變，檢查時主要觀察靜態位置性試驗及變位試驗出現眼震表現（如左右翻身試驗出現一側或雙側向地性或離地性水平眼震，左、右后變位試驗一側或雙側向地性或離地性旋轉眼震；眼震持續時間小于1min或大于等于1min）。通過本組病例分析，提示半規管結石有如下特點：①患者激發頭位后眩暈與眼震出現有1～40s的潛伏期；②眼震與眩暈的潛伏期相同；③眩暈和眼震的強度波動，先重后輕，時程不超過60s。另外發現嵴頂結石患者處于激發體位時眩暈立即出現。眼震與眩暈潛伏期相同，激發體位不改變，癥狀持續時間大于1min。

另外，本組中前庭神經元炎29例，VNG主要表現為自發性眼震或（和）前庭功能減退（一側或雙側）；提示該檢查對前庭神經元炎的診斷有重要的參考價值。在明確診斷的梅尼埃病10例中，VNG表現為自發性眼震或（和）前庭功能減退。至于突發性耳聾等其他病因的病例因例數過少，經驗有待進一步積累。

總之，VNG檢查其操作簡便，為周圍性眩暈的診治提供了重要的依據。

參考文獻：

[1]粟秀初，孔繁元，黃如訓.進一步提升眩暈、頭暈和頭昏診療工作中的理性共識[J].中國神經精神疾病雜志，2011，37：11.

[2]郭英，周慧芳.視頻眼震電圖檢查在椎基底動脈短暫缺血性眩暈診斷中的意義[J].臨床：耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，7（21）：639.

[3]單希征，陳東蘭，汪磊，等.眼震電圖臨床診斷1500例及其評價[J].海軍總醫院學報，1988，11（2）：139-14.

編輯/成森