硬膜外舒芬太尼對硬膜外利多卡因最低局麻藥鎮痛濃度的影響

摘要：目的 探討硬膜外舒芬太尼對硬膜外利多卡因最低局麻藥鎮痛濃度的影響。方法 行腹部手術ASAⅠ～Ⅱ級患者120例，隨機分為A、B、C組，各40例。A組給予利多卡因，B組給予利多卡因聯合1μg/kg舒芬太尼，C組給予給予利多卡因聯合1.5μg/kg舒芬太尼。每組首例患者予1%利多卡因20ml，依據前1例患者的VAS評分，按照0.1%梯度變化利多卡因濃度。比較各組患者下肢運動阻滯Bromage評分，并記錄不良反應狀況，應用回歸分析計算可信區間。結果 依據Dixon及Massey公式進行計算，各組患者EC50分數分別是：A組0.0752%，B組0.0459%，C組0.0314%。結論 硬膜外手術應用舒芬太尼可有效降低利多卡因鎮痛的最低有效濃度，鎮痛作用與舒芬太尼濃度及劑量呈現正相關性，應用0.2μg/ml與0.4μg/ml的舒芬太尼得到的利多卡因最低有效鎮痛濃度為0.0459%與0.0314%，可達到最有效，且不良反應比較無顯著性差異。

關鍵詞：硬膜外；舒芬太尼；利多卡因

硬膜外手術鎮痛是近年來應用于臨床的鎮痛方法，其鎮痛效果明顯，被廣泛應用于臨床[1]。在鎮痛過程中，為了達到最佳效果，必須應用足夠濃度及劑量的藥物，同時為了減輕藥物對身體造成的損害，又必須降低藥物濃度與劑量[2]。我院近年來探討硬膜外舒芬太尼對硬膜外利多卡因最低局麻藥鎮痛濃度的影響，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年10月～2012年10月于我院行腹部手術ASAⅠ～Ⅱ級患者120例，隨機分為A、B、C組，各40例。其中A組中男30例，女10例；年齡32～71歲，平均年齡為（47.4±6.3）歲；B組中男28例，女12例；年齡30～73歲，平均年齡為（46.1±5.1）歲；C組中男27例，女13例；年齡30～73歲，平均年齡為（45.8±6.7）歲。所有患者經ASA分級均屬于Ⅰ～Ⅱ級，且排除其他嚴重的心肺疾病以及長期服用鎮痛藥患者[3]。兩組患者在性別、年齡等方面無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對全部患者進行麻醉，A組給予利多卡因，B組給予利多卡因聯合1μg/kg舒芬太尼，C組給予給予利多卡因聯合1.5ug/kg舒芬太尼。麻醉結束后，患者取左側位，手術醫師使用硬膜外穿刺針于患者L2～4間隙行硬膜外穿刺術，同時向患者頭側放置硬膜外導管避免藥物釋稀。對導管進行固定后，正確擺放患者體位，連接心電/血氧飽和度監護儀。每組首例患者予1%利多卡因20ml，依據前1例患者的VAS評分，按照0.1%梯度變化利多卡因濃度。如果前1例患者鎮痛有效，后1例患者使用藥物降低一個梯度；如果鎮痛無效，則后1例患者使用藥物提高一個梯度；如果無法確定鎮痛效果，則保持濃度不變。

1.3評價標準 觀察患者使用藥物30min后視覺模擬評分（VAS）以及下肢運動阻滯Bromage分級，并記錄不良反應狀況，應用回歸分析計算可信區間。手術中給予患者心電、血氧飽和度監測，密切關注患者血壓、呼吸、心率、心電圖變化以及血氧飽和度。

1.3.1鎮痛標準采用VRS方法[3] ①0分表示無疼痛；②1分表示輕度疼痛；③2分表示中度疼痛；④3分表示嚴重疼痛；⑤4分表示疼痛難忍；⑥3分以下表示鎮痛有效；⑦4分以上表示鎮痛無效。

1.3.2下肢運動阻滯Bromage評分標準[4] ①0分表示正常；②1分表示下肢麻木，進行活動時稍有不便；③2分表示無法將下肢抬起，可活動膝關節及足部；④3分表示無法活動下肢及膝關節，可活動足部；⑤4分表示無法活動下肢、膝關節及足部；⑤無法活動下肢而且無知覺。

1.4統計學方法 所得結果用SPSS17.0統計學軟件進行處理，各組指標以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，檢驗值P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1各組患者下肢運動阻滯Bromage評分 A組中0分、1分、2分、3分患者分別為35例、3例、2例、0例，B組中0分、1分、2分、3分患者分別為33例、4例、3例、0例，C組中0分、1分、2分、3分患者分別為32例、6例、1例、1例。各組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2各組患者不良反應情況比較 A組中3例患者存在不良反應，B組中6例患者存在不良反應，C組中5例患者存在不良反應。各組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3各組患者EC50以及95%可信區間比較 依據Dixon及Massey公式進行計算，各組患者EC50分數分別是：A組0.0752%（95%0.0702%～0.0781%），B組0.0459%（0.0401%～0.0547%），C組0.0314%（0.0246%～0.0417%）。各組之間比較具有顯著性差異（P<0.05），見表2。

3 討論

舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物，起作用機理為μ阿片受體[5]。相比較芬太尼，舒芬太尼的親脂性是芬太尼的2倍，極易突破血腦屏障，有效與血漿蛋白相結合，因此鎮痛能力強大，且作用時間較長。國內外研究證實，阿片類藥物能夠起到有效鎮痛的作用，同時可以激活人體內的促傷害機制，使人體對疼痛的敏感性增加，臨床稱其為阿片誘發的痛覺過敏[6]。同時研究證明，這種痛覺過敏屬于人體中樞性敏感，主要臨床表現是人體的疼痛閥值下降以及對疼痛刺激反應性增強。藥理研究發現，阿片誘發的痛覺過敏與此類藥物的代動力學密切相關，如果藥物作用時間短，則阿片誘發的痛覺過敏現象會越明顯，而且顯現越快。

綜上所述，硬膜外手術應用舒芬太尼可有效降低利多卡因鎮痛的最低有效濃度，鎮痛作用與舒芬太尼濃度及劑量呈現正相關性，應用0.2μg/ml與0.4μg/ml的舒芬太尼得到的利多卡因最低有效鎮痛濃度為0.0459%與0.0314%，可達到最有效，且不良反應比較無顯著性差異。

參考文獻：

[1]王芳.舒芬太尼靜注輔助硬膜外麻醉在腹部手術中的應用觀察[J].山東醫藥，2011，51（50）：45.

[2]朱謙，賈乃光.蛛網膜下腔使用舒芬太尼聯合硬膜外腔運用羅哌卡因進行分娩鎮痛的研究[J].中國疼痛醫學雜志，2012，18（5）：295-299.

[3]裴曉紅，童成英.舒芬太尼聯合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮痛中的應用及舒芬太尼適宜濃度探討[J].實用醫學雜志，2012，28（3）：466-468.

[4]朱丹均.鞘內不同劑量舒芬太尼在腰硬聯合阻滯分娩鎮痛中的作用[J].中華中西醫學雜志，2010，5（9）：53-54.

[5]張毅，鄧明飛.舒芬太尼對氣滯血淤型膽囊疾病行腹腔鏡膽囊手術治療過程中血流動力學和蘇醒質量的影響[J].時珍國醫國藥，2011，22（6）：1531-1532.

[6]楊琦琳，柴靜，王堅偉.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術麻醉的臨床研究[J].重慶醫科大學學報，2012，37（7）：267-269.編輯/成森