腹腔鏡下腋臭的觀察與護理

摘要：目的 總結腹腔鏡下大汗腺切除術后常見并發癥以及護理經驗。方法 回顧性分析2013年8月～2014年6月我院7例腹腔鏡下大汗腺切除術的臨床資料及護理經驗。結果 本組7例患者療效滿意，術后無皮下出血、血腫，無皮瓣壞死，隨訪6個月～2年，無復發。2例皮下積液，經皮下穿刺抽液后治愈，1例右側肋間臂神經損傷，術后3個月后自愈。結論 科學細致的護理可以早期發現術后并發癥，改善患者預后。

關鍵詞：腹腔鏡；大汗腺切除術；并發癥；護理

腋臭為腋窩區頂泌汗腺過度分泌，經局部皮膚細菌分解，產生不飽和脂肪酸，發出一種特殊的難聞氣味。嚴重影響患者的日常生活、工作，社交。目前主要的治療方法有非手術治療和手術治療[1-5]。手術治療是根治腋臭癥唯一有效方法[6]。我院在全國率先采用腹腔鏡下大汗腺切除術治療腋臭，2013年8月～2014年6月共手術7例。本文旨在探討腹腔鏡下腋臭切除術并發癥的觀察和護理。

1資料與方法

1.1一般資料 本組7例，男性1例，女性6例；年齡22～40歲。均因非手術治療，但效果差，并且有強烈的美容愿望。所施手術： 均行腹腔鏡下大汗腺切除術。

1.2結果 本組7例患者療效滿意，術后無皮下出血、血腫，無皮瓣壞死，無疤痕攣縮，隨訪6個月～2年，無復發，2例拔出引流管后2 d，出現皮下積液，經皮下穿刺抽液后治愈，1例出現右側肋間臂神經損傷，表現右側上臂內側皮膚麻木、刺痛感，未予特殊處理，術后3個月后自愈。

2護理

2.1完善術前準備 做好術前各項檢查，如胸片，心電圖，血常規，凝血四項等；加強心理護理，強調腔鏡手術的優越性；給予相應的術中體位宣教，指導患者練習術中體位擺放方式；術前2h剔除腋毛；術前常規禁食10 h，禁水4 h。

2.2術后一般護理 患者返回病房后取平臥位，頭偏向一側，清醒后患者無不適可改半臥位，并可早期下床活動，囑患者休息，肩關節制動，避免過早上舉、外展、前后擺動。

2.3飲食護理 術后多食高熱量、高維生素、高蛋白、含膠原蛋白多的食物[7]，如肉皮、豬蹄、肉湯、水果汁等，加速組織修復，增強機體抵抗力，利于傷口愈合。同時忌飲酒，忌食辛辣刺激食物，以免引起出血和汗腺擴張。

3并發癥的觀察與護理

3.1皮下積液 皮下積液是腹腔鏡大汗腺切除的常見并發癥，導致皮下積液的原因主要是：①患者腋部脂肪較多，為了防止復發，術中使用超聲刀去除部分皮下脂肪導致脂肪液化；②皮瓣游離面積大，創面滲液較多；③滲液引流不暢。因此，術后采用持續腋窩負壓球引流，護理中應注意保持引流通暢，及時傾倒負壓球內引流液，排盡余氣；肩關節制動2～3 d[8]，禁止劇烈活動及上臂的上舉運動，活動時以外展15°～30°為宜；穿著寬松棉質內衣，可予以繃帶局部加壓包扎，促進腋窩部創面與皮膚的緊密貼牢。本組7例患者術后均行負壓引流3 d，當引流量<10 ml/d時予以拔除。其中2例患者引流管拔除后2 d出現皮下積液，予以皮下穿刺抽吸1次/d持續1 w，同時繼續做好加壓包扎，1 w后皮下積液吸收。

3.2神經的損傷 本組患者出現1例神經損傷，主要表現為患側上臂內側皮膚麻木、刺痛感，考慮肋間臂神經損傷。原因是皮瓣分離時層次太深，同時使用超聲刀熱灼傷等。因此，術后要嚴密觀察患肢皮膚感覺有無異常，同時應注意觀察患者與手的活動有無異常等，盡早發現有無其他神經損傷；麻醉清醒后即可指導患者手的握拳鍛煉，術后2～3 d后可以行上肢的功能鍛煉。

4討論

腋臭的治療方法很多， 激光、 外用藥物、 藥物注射等，都只能緩解癥狀。 要想徹底治愈，必須選擇手術治療。 傳統的腋臭手術損傷大，術后瘢痕明顯，甚至影響上肢功能。 腹腔鏡下腋臭手術具有：①手術切口小，僅有10 mm和5 mm的兩個手術切口，腋窩部無疤痕，具有良好的美容效果。②整個大汗腺的切除均在可視下操作，能夠有效防止皮膚血腫、皮瓣壞死，治療更加徹底，復發率及異味殘留更低。但其對術后的護理也有較高的要求。 護士術前應耐心細致地做好心理護理和宣教， 提高患者主動參與意識。 術中分散患者的注意力，消除緊張恐懼的心理，積極配合手術。術后傷口加壓包扎及嚴格上肢制動， 避免并發癥的發生，提高手術效率。

參考文獻：

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編輯/張燕