晚期妊娠合并子宮肌瘤術(shù)中處理技術(shù)初探

摘要：目的 對(duì)晚期妊娠合并子宮肌瘤術(shù)中處理技術(shù)進(jìn)行初步探究。方法 對(duì)我院2009年3月～2013年9月收支的156例晚期妊娠合子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。并按照患者的分娩方式、肌瘤的大小和類型等進(jìn)行分組。對(duì)患者手術(shù)中出血量、手術(shù)的時(shí)間以及手術(shù)之后住院的時(shí)間進(jìn)行觀察和對(duì)比分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)手術(shù)之前確診為妊娠合子宮肌瘤的患者有89例，術(shù)前診斷率為57.05%。剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)之后住院的天數(shù)，與單純的進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者沒有明顯差異即沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。妊娠合并宮體肌瘤組患者的手術(shù)之間明顯短于妊娠合并子宮下段或者是宮頸部肌瘤組的患者，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肌瘤大于8cm組患者與肌瘤小于2cm、2～5cm、5～8cm組患者相比較，手術(shù)中出血量增多，手術(shù)的時(shí)間明顯延長，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。粘膜下肌瘤組患者與漿膜下肌瘤組患者相比手術(shù)中的出血量增大、手術(shù)時(shí)間延長、術(shù)后住院時(shí)間延長，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤的患者，應(yīng)該盡早對(duì)肌瘤的大小、位置、類型進(jìn)行診斷，根據(jù)患者的年齡、生育需求以及身體狀況等盡早決定患者應(yīng)該采用的分娩方式以及在手術(shù)中應(yīng)該進(jìn)行的處理，對(duì)于肌瘤大于8cm、肌瘤位于子宮下段、宮頸部以及粘膜下的患者進(jìn)行手術(shù)處理時(shí)應(yīng)該倍加謹(jǐn)慎。

關(guān)鍵詞：晚期妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；術(shù)中處理技術(shù)

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象為我院2009年3月～2013年9月收治的156例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者，年齡21～44歲，平均年齡31.8歲。其中高齡產(chǎn)婦（>35歲）的有32例，初產(chǎn)婦有128例，經(jīng)產(chǎn)婦有28例，分娩周期32～42w。156例患者中手術(shù)之前確診的患者有89例，占57.05%，手術(shù)中確診的有67例，占42.95%。其中宮體肌瘤患者有88例，子宮下段肌瘤患者有32例，宮頸部肌瘤患者有36例。面膜下肌瘤患者有58例，漿膜下肌瘤患者有48例，混合肌瘤患者50例。肌瘤大于8cm的患者有26例，小于2cm的有35例，2～5cm的有59例，5～8cm的有36例。患者的分娩方式為：1例經(jīng)陰道分娩，13例單純的剖宮產(chǎn)產(chǎn)，141例行剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤切除術(shù)，1例患者行剖宮產(chǎn)加子宮全切除。

1.2方法[1～4] 采用回顧分析的方法，將患者按照分娩的方式劃分為單純剖宮產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤切除組；按照患者肌瘤的大小將患者分為肌瘤大于8cm組、小于2cm組、2～5cm組、5～8cm組；按照肌瘤的部位分為宮體肌瘤租、子宮下段肌瘤組、宮頸部肌瘤租；按照肌瘤的類型分為粘膜下肌瘤組、漿膜下肌瘤組以及混合肌瘤組。對(duì)不同組別患者手術(shù)中的出血量。手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)之后的主要時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察和對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[5～7] 對(duì)于獲得的數(shù)據(jù)資料，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，如果得到不同組別數(shù)據(jù)之間有P<0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)之間具有明顯的差異，并且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同手術(shù)方式患者之間的對(duì)比 采用不同手術(shù)方式的患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)之后住院時(shí)間見表1。

2.2不同部位肌瘤組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較，見表2。

2.3不同大小肌瘤組患者術(shù)中和術(shù)后的情況，見表3。

對(duì)上述三種情況進(jìn)行分析可以得到：剖宮產(chǎn)手術(shù)之前確診為妊娠合子宮肌瘤的患者有89例，術(shù)前診斷率為57.05%。剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)之后住院的天數(shù)，與單純的進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者沒有明顯差異即沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。妊娠合并宮體肌瘤組患者的手術(shù)之間明顯短于妊娠合并子宮下段或者是宮頸部肌瘤組的患者，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肌瘤大于8cm組患者與肌瘤小于2cm、2～5cm、5～8cm組患者相比較，手術(shù)中出血量增多，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。粘膜下肌瘤組患者與漿膜下肌瘤組患者相比手術(shù)中的出血量增大、手術(shù)時(shí)間延長、術(shù)后住院時(shí)間延長，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

晚期妊娠合并子宮肌瘤會(huì)對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒產(chǎn)生一定的影響，確定患者的病情，并根據(jù)患者的具體情況及時(shí)采取術(shù)中處理措施進(jìn)行處理，其中對(duì)于較大、位于子宮下段以及宮頸部、黏膜下等類型的肌瘤在術(shù)中處理時(shí)應(yīng)該格外小心[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玲，李輝，楊中華.妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)肌瘤的合理處理方案研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（3）：45-56.

[2]唐良萏，卞度宏.妊娠合并子宮肌瘤的處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（2）：65-66.

[3]王冰，韓繼榮.剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，4.

[4]左懷全，魏仁志，王丹青.晚期妊娠合并急腹癥31例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，1999，4.

[5]王寶萍，張潤芳.晚期妊娠合并急性脂肪肝1例[J].中原醫(yī)刊，2003，19.

[6]鄭志剛.晚期妊娠腹直肌斷裂傷伴出血3例報(bào)告[J].西南國防醫(yī)藥，2004，1.

[7]鄭濤，楊祖菁，林建華，等.卡貝縮宮素預(yù)防妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)后出血的隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中國新藥與臨床雜志，2009，12.

[8]Liu WM，Wang PH，Tang WL，et al.Uterine artery ligation for treatment of preg-nant women with uterine leiomyomas who are undergoing cesarean section[J].Fertility and Sterility，2006.編輯/成森