經尿道電切術同期治療前列腺增生合并膀胱腫瘤的研究

摘要：目的 探討分析經尿道電切除術同期治療前列腺增生合并膀胱腫瘤的研究進展。方法 選取我院2012年6月～2013年9月收治的前列腺增生合并膀胱腫瘤患者37例，應用經尿道電切除術同期治療，觀察并記錄其術中及術后情況，分析其療效及安全性。結果 37例患者術后排尿通暢，并無任何并發癥發生，術中手術時間、住院時間、術中出血量分別為（78±23）min、（6.4±2.0）d、（90±39）ml；IPSS評分由（26±4）下降至（7±3），最大殘余尿由（180±70）ml下降到（35±10）ml，最大尿流率由（6±4）ml/s上升至（22±6）ml/s。結論 經尿道電切除術同期治療前列腺增生合并膀胱腫瘤不但療效顯著，且安全性高，值得臨床加深研究和推廣應用。

關鍵詞：前列腺增生癥；膀胱腫瘤；經尿道電切除術

伴隨著我國人口老年化發展，前列腺增生（BPH）合并膀胱腫瘤患者的發病率也在不斷增長，有研究數據[1]顯示其發病率達4.2%，特別是老年人，其發病率高達8%。經尿道電切術是前列腺增生和表淺膀胱腫瘤的重要腔內微創手術治療方法，但各位學者對于經尿道電切術同期治療膀胱腫瘤合并前列腺增生擁有不同意見。本實驗旨在探討分析經尿道電切除術同期治療前列腺增生合并膀胱腫瘤的研究進展，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2013年9月收治的前列腺增生合并膀胱腫瘤患者37例，患者年齡71～89歲，平均年齡（76.5±3.5）歲。入選標準：①患者有明顯下尿路癥狀，包括刺激癥狀和梗阻癥狀（如不同程度的排尿困難，尿潴留及無痛性肉眼血尿）；②經直腸指檢、B超、PSA等提示為前列腺增生并排除前列腺癌；③排除患者術前有明顯尿路感染及尿路結石；④排除術前尿流動力學檢查提示逼尿肌收縮無力或術前確診合并上尿路腫瘤或腫瘤已侵犯單側（或雙側）輸尿管開口；⑤排除其他不能耐受手術者；⑥患者自愿參與該實驗。

1.2 方法 手術治療前對伴有心、肺、腎等疾病者應采取對癥治療（如有尿路感染者積極控制感染，伴糖尿病者應控制其血糖水平），改善其功能。術前采用低位連續硬脊膜外腔麻醉，患者取截石位，墊高臀部，然后經尿道置入電切鏡（采用德國STORZ公司的電切系統），密切觀察膀胱及前列腺部等部位的整體情況，詳細了解腫瘤位置、大小。先行經尿道膀胱腫瘤切除術（采取分區切除法，先切除前列腺左右兩側葉，再切除頂部的前列腺組織，最后對切除前列腺尖部及頸口進行修整，完全止血后吸出前列腺碎塊，術中氣化功率為200W，電切功率為150W，電凝功率為70W），準確切除腫瘤及基底周圍2cm以內的膀胱黏膜，進行止血后沖吸出腫瘤組織碎片送病理檢驗。術后留置F22三腔氣囊導尿管，用生理鹽水沖洗1～2d，即刻用絲裂霉素，20mg+注射用水60ml膀胱灌注，然后1次/w，連續4次，后1次/月，連續12次，定期復查泌尿系B超及膀胱鏡。

1.3觀察指標 觀察并記錄術中患者的手術時間、住院時間、術中出血量與臨床療效（臨床療效觀察采用治療前及治療后國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PRV）比較、感染和并發癥情況及術后隨訪（第1年每3個月1次，隨后3年每6個月1次）患者腫瘤復發情況。

2 結果

本組前列腺增生合并膀胱腫瘤患者37例均手術順利，無1例中轉改開放手術，所有患者排尿困難均有顯著改善。對患者進行術后隨訪，時間為48個月，復發患者6例，均無前列腺窩等處的種植轉移，再次行經尿道電切除術，患者恢復，隨訪至今無復發，見表1、2。

3 討論

前列腺增生合并膀胱腫瘤是老年男性較為常見的疾病，其主要原因[2]可能是： ①前列腺增生引起的殘余尿增多，容易刺激膀胱，導致其發生慢性炎癥，使膀胱移行上皮化生或增生，出現癌前病變（如腺性膀胱炎及黏膜白斑等），也可能誘發膀胱腫瘤發生或復發；②膀胱腫瘤的發生與尿中的化學致癌物質密切相關，其引起的下尿路梗阻，導致尿液滯留膀胱內，其內的化學致癌物與膀胱上皮細胞接觸的時間延長，引起細胞癌變的可能性更大；③前列腺增生引起的尿路梗阻可增加脫落的腫瘤細胞在膀胱停留的時間，增加腫瘤異位種植或復發機會。

長期的臨床實踐證明[3、4]，經尿道電切除術是前列腺增生和表淺膀胱腫瘤的首選治療方法，因為可重復操作和患者耐受性好，使其在臨床上得到廣泛的應用。但臨床學者對于膀胱腫瘤合并前列腺增生的手術治療方式存在不同看法，早期有學者認為，同期電切術治療膀胱腫瘤合并前列腺增生，可增加腫瘤前列腺種植的風險，容易引起腫瘤復發，因此往往主張分期手術治療。但近年的研究[5]證實，同期電切術治療膀胱腫瘤合并前列腺增生極少出現膀胱腫瘤種植于前列腺窩與尿道和其他并發癥。

本研究證實37例患者術中術后皆良好，隨訪有6例患者復發，均經第二次電切除后均為復發。在治療過程中發現，同期電切術治療膀胱腫瘤合并前列腺增生時應注意下列幾個方面：因膀胱腫瘤血供豐富，所以注意采取創面止血措施，保證鏡下視野清晰，順利完成手術；腫瘤切割時用力易輕柔不宜過重過深，以免刺破膀胱，導致尿液外滲，引起感染，加大感染幾率；若前列腺中葉增生較大，明顯影響手術視野，應先將其切割，然后再行其余前列腺組織及膀胱腫瘤切除；術后留置導尿管1w，反復用蒸餾水沖洗膀胱、洗凈切除組織（包括術中），可防止腫瘤細胞在膀胱內殘留及種植，術后即刻以絲裂霉素膀胱灌注，并行膀胱灌注化療，可降低腫瘤種植和復發率；加強對患者隨訪，盡早發現腫瘤復發并盡早采取補救治療。因此，我們認為同期行TURP是安全、有效的。

綜上所述，隨著經尿道電切技術的不斷提高和設備的更新發展，我們認為同期行經尿道電切術治療膀胱腫瘤合并前列腺增生療效好，安全性高，術后并發癥少，且不增加腫瘤種植的風險，減少患者二次手術的創傷，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]顧曉彤，孫禹，童雨田.前列腺增生（BPH）合并膀胱腫瘤研究報道[J].臨床醫學研究雜志，2010，14（11）：225-227.

[2]秦曉，王濤，盧一平.觀察研究前列腺增生合并膀胱腫瘤的病因及治療[J].臨床泌尿外科雜志，2010，9（11）：159-160.

[3]王成輝，胡元，劉玉.經尿道前列腺電切術治療膀胱腫瘤的療效[J].中華泌尿外科雜志，2011，17（15）：423-425.

[4]魏然，鮑一歌，吳建.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的首療效[J].現代泌尿外科雜志，2011，11（18）：299-300.

[5]馬慶云，張彤，楊世杰，等.同期電切術治療膀胱腫瘤合并前列腺增生的臨床療效研究[J].天津醫藥，2011，15（9）：187-189.

編輯/成森