健脾和胃方治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察

摘要：目的 觀察運用健脾和胃方治療慢性腎能衰竭的療效。方法 將60例慢性腎功能衰竭患者隨機分以健脾和胃方治療的為治療組和以海昆腎喜膠囊治療的為對照組，均治療4個月，觀察兩組的臨床癥狀和實驗指標的變化。結果 治療后兩組均能夠改善患者的臨床癥狀和腎功能，但是治療組優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 健脾和胃方治療慢性腎功能衰竭療效好。

關鍵詞：慢性腎功能衰竭；健脾和胃；海昆腎喜膠囊；臨床觀察

慢性腎功能衰竭（CRF）是一組由于原發性或繼發性慢性腎臟疾病所致腎功能損害及進行性惡化，不能維持機體內環境的穩定而出現的一系列以水腫、少尿、貧血、乏力、惡心等癥狀和水電介質代謝紊亂、酸堿平衡失調、內分泌紊亂等組成的臨床綜合征[1]。隨著慢性腎功能衰竭替代療法（透析、腎移植）的發展，已使患者存活率和生活質量得到顯著的提高，但是透析及腎移植價格昂貴， 供腎不足等又限制了其應用。中醫藥在治療慢性腎功能衰竭方面有著明顯的優勢，據我們臨床觀察慢性腎衰的患者脾胃功能紊亂者可達90%，我們以脾胃之病可以變現為五臟氣機的升降失常，五臟氣機的升降失常的病癥，往往可以治療脾胃而獲效為立足的依據；以海昆腎喜膠囊為對照做臨床研究，評價健脾和胃方在治療CRF中的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 60例均為2013年7月～2014年6月寧夏中醫研究院腎內科的就診的門診及住院的患者，符合慢性腎功能衰竭的診斷標準，中醫證型屬脾腎兩虛，濕濁內阻，脾胃升降失常。年齡在25～70歲，病程>1年，采用隨機抽取法隨機分成兩組，治療組30例，男18例，女12例，慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病10例，高血壓性腎病8例。對照組30例，男16例，女14例，慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病例12，高血壓性腎病8例。兩組患者的年齡、性別、疾病種類等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 慢性腎功能衰竭的診斷參照《實用內科學》[2]。患者有明顯的慢性腎功能衰竭的臨床癥狀和慢性腎臟病史，選擇血肌酐（Cr） 在133～442μmol /L 的患者。中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。

1.3方法 對照組：30例患者給予低蛋白飲食，糾正水、電解質紊亂，糖尿病腎病患者控制血糖，防治高血壓：血壓控制在（140/90mmHg）等常規治療，同時給予海昆腎喜膠囊（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，藥準字Z20030052）0.44 g，餐后1 h 口服，3 次/d。

治療組：30例患者在常規治療的基礎上，辨證加服中藥。以健脾和胃方治療，藥物組成：柴胡12g、枳殼15g、黃芪30g、黨參20g茯苓15g、炒白術15g、半夏15g、竹茹15g、熟地12g、山茱萸12g、炒山藥12g、陳皮10g、砂仁10g、神曲8g為基礎方隨癥加減，以上藥物水煎服，均由寧夏中醫研究院制劑室煎取至200ml，1劑/d，早晚服，30d為1個療程，服用4個療程。

1.4觀測指標 臨床癥狀：腰膝酸痛，惡心，納呆，神疲乏力，少氣懶言，面色晦暗，舌紅，苔白，脈弱。實驗室檢測包括：血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）每治療1個療程記錄一次。

1.5療效評價標準[3] 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行臨床療效判定：患者臨床癥狀基本緩解或消失，BUN恢復正常，SCr下降超過88.4mmol/L，則判定為顯效；患者臨床癥狀有所改善，BUN和SCr有所下降，則判定為有效；患者臨床癥狀無改善或加重，BUN和Cr 未下降，則判定為無效。總有效=顯效+有效[4]。

1.6統計方法 統計分析采用SPSS17.0統計學軟件進行統計學處理，假設檢驗統一使用雙側檢驗，a=0.05為檢驗水準，等級資料采取秩和檢驗，符合正態分布的定量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較，見表1。

2.2兩組治療前后腎功能的比較，見表2。

3討論

導師童安榮認為慢性腎功能衰竭發病的一個主要機理是脾胃的升清降濁失常所導致的，脾胃為生化之源，是調理機體升降的樞紐，脾失升清，則不能運化水谷精微以化生氣血，癥狀多表現為腹脹、便溏、倦怠乏力、納呆、面色萎黃、頭昏沉、嗜睡，久則正氣虛從而變生它病。《靈樞·口問篇》曾說：\"中氣不足， 搜便為之變\"。即提示了脾胃與腎病的關系。據我們臨床觀察慢性腎功能衰竭的患者脾胃功能紊亂者可達90%，脾胃之病可以變現為五臟氣機的升降失常，五臟氣機的升降失常的病癥，往往可以治療脾胃而獲效。而消化系統癥狀的輕重，與腎功能損傷程度及尿素氮，肌酐水平的高低變化關系密切[5]。腎為先天之本， 臟腑元陰元陽之首，脾為后天之本，因先天稟賦不足，后天的失養或外感六淫、七情內傷、飲食失節、勞倦過度、年老體衰、久病失治、誤治等導致脾腎虛損、氣化失常、水液代謝障礙、水濕內生、邪久蘊生痰、久病入絡為瘀；水濕、血瘀、痰濁等病理因素停積體內日久蘊結成毒[6]。《脾胃論·脾胃盛衰論》云：\"百病皆由脾胃衰而生也\"。《脾胃論， 天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》說：\"蓋胃為水谷之海， 飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺……以滋養周身，乃清氣為天者也， 升已而下輸膀胱……為傳化糟粕， 轉味而出，乃濁陰歸地者也。\"可見脾胃在水谷的吸收、排泄及臟腑精氣的升降轉輸起關鍵作用。精氣的輸布賴脾氣之升， 濁物的排出賴胃氣之降。故脾胃在調理五臟的氣機升降中起了很重要的作用。反之，五臟氣機的升降失常可以通過調理脾升胃降來治療。清陽不升，濁氣不降，腸道里面的糟粕不能及時排除出則血肌酐，尿素氮會上升，從而影響腎功能。慢性腎功能衰竭病程漫長，遷延日久，久病則氣虛，慢性腎功能衰竭患者病久則腎氣衰憊，脾腎為先后天的關系，腎功能衰竭病久則影響脾胃的功能，脾胃不調，生化無源，則病情加重。可見脾胃和腎臟之間相輔相成，相互影響。脾胃功能的盛衰則為病變進退的樞紐，則健脾和胃方中柴胡、枳殼一升一降，調暢氣機，疏肝解郁；黨參、黃芪益氣健脾均為君藥。茯苓健脾滲濕，寧心安神。炒白術健脾益氣，燥濕利水；姜半夏、竹茹和胃止嘔均為臣藥；熟地、山茱萸、山藥養陰補腎為佐藥。陳皮理氣健脾，和胃。砂仁燥濕健脾、神曲和中助運。

綜上所述運用健脾和胃方不僅改善了腎功能、緩解患者的癥狀，還可以促進藥物的吸收，進而提高患者的生存質量，延緩病情的進展，在臨床治療上取得了良好的效果。

參考文獻：

[1]唐敏.海昆腎喜膠囊聯合銀杏達莫注射液治療慢性腎衰竭的臨床觀察[J].臨床與實踐，2014，21（3）：68-69

[2]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京：人民衛生出版社，2006：2078.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002： 163-165.

[4]陳永炤.腎康注射液治療慢性腎衰竭臨床療效觀察[J].臨床與實踐，2014，12（1）：38.

[5]童安榮，童楠，梁金香.慢性腎衰中醫藥治療中有幾個觀點的應用[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10（5）：12-13.

[6]王雪華，白玉賓，張翠.慢性腎功能衰竭的病因病機探析[J].中醫藥信息，2004，21（4）：3-4.

編輯/申磊