不完全川崎病合并冠狀動脈損害高危因素分析

摘要：目的 分析不完全川崎病合并冠狀動脈損害的高危因素，為不完全川崎病合并冠狀動脈損害的早期診斷及治療提供借鑒。方法 收集我院2012年1月～2014年7月收治的60例川崎病患兒的臨床資料，根據患兒病情分為不完全川崎病合并冠狀動脈損害組及完全川崎病合并冠狀動脈損害組，比較兩組患兒的臨床特征，分析不完全川崎病合并冠狀動脈損害的高危因素。結果 不完全KD患兒與典型KD患兒的臨床癥狀無明顯差異（P>0.05），60例患兒中共有48例合并冠狀動脈損害，不完全KD組患兒并發CAL的發生率為56.82%，典型KD組患兒并發CAL的發生率為30.26%，并發CAL的危險因素主要有年齡、及用藥熱程。結論 年齡較小及使用IVIG時熱程過長是導致不完全川崎病合并冠狀動脈損害的高危因素，對于年齡較小、臨床癥狀不典型的不完全KD患兒需進行心臟彩超檢查，以利于及早診斷及治療。

關鍵詞：不完全川崎病；冠狀動脈損害；高危因素

川崎病（KD）又被稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征，其病變體征主要為全身性血管炎，是小兒急性發熱性疾病。其發病機制可能與衣原體、支原體、立克次體、病毒、細菌等感染有關，主要臨床表現為發熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結重大、手足硬性水腫等。川崎病一般預后良好，經系統治療可痊愈，但是部分患者可出現心血管并發癥，冠狀動脈損害是最常見的并發癥。有調查結果顯示，不典型川崎病的發病率為25%左右[1]。不典型川崎病發生冠狀動脈損害的可能性大大超過典型川崎病，因癥狀不典型，不完全川崎病患兒的診治有所延遲。為探究不完全川崎病合并冠狀動脈損害的高危因素，我院將不完全川崎病與典型川崎病的臨床特征進行對比，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院收集我院2012年1月～2014年7月收治的60例川崎病患兒的臨床資料，患兒均符合美國心臟協會制定的川崎病診斷標準[2]。

1.2方法 收集患兒的一般資料、臨床表現、血常規、C反應蛋白、肝功能等，根據有無CAL分為完全KD合并CAL組及不完全CD合并CAL組，將兩組患兒的臨床特征進行比較和分析，探究不完全KD合并CAL的高危因素。

1.3統計學分析 采用統計學軟件包SPSS17.0對本文所有數據進行統計，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t進行檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2進行檢驗。P<0.05的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1不完全KD與典型KD的比較 60例患者中，不完全KD22例，占36.67%，典型KD38例，占63.33%。兩組患者一般資料的比較中，典型KD組患兒入院時間及丙種球蛋白使用時間較早，兩組患者年齡無統計學意義（P>0.05），合并CAL發生率均具有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2有無CAL患者臨床表現對比 兩組患者均出現皮疹、結膜充血、楊梅舌、淋巴腫大等癥狀，組間比較無統計學意義（P>0.05）.

2.3不完全KD患者并發CAL發生率高于典型KD組的原因 60例患者中共有24例合并冠狀動脈損害，不完全KD組患者并發CAL的發生率為56.82%，典型KD組患者并發CAL的發生率為30.26%，并發CAL的危險因素主要有年齡、及用藥熱程

3 討論

世界各地對川崎病均有報道，其中，發病率最高的區域為亞洲，其合并冠狀動脈損害的發生率也隨之上升，成為兒童心臟病的主要因素之一[3]。川崎病的主要發病對象為5歲以下的兒童，本院收集的60例川崎病患兒，不完全KD的發生率為36.67%，稍高于文獻報道。本組研究中，患者均表現出不同程度的發熱、皮疹、非化膿性淋巴結腫大、楊梅舌等，對早期癥狀不典型的患兒進行早期診斷十分困難。有研究認為，擬診不完全KD患兒需對其炎性指標進行評價，當出現卡介苗接種處出現紅斑、早期肛周脫屑等應高度懷疑本病，進而對其他實驗室指標進行進一步評價[4]。相關研究表明，血漿白蛋白不超過30g/L、丙氨酸轉氨酶升高、貧血、尿白細胞超過10個HP等，上述指標超過三項符合則可初步確診為不完全KD。

本組研究中，對有無CAL患兒的臨床表現進行比較后發現，皮疹及口唇龜裂在未合并CAL組發生概率較高，在病程中缺乏口唇龜裂及皮疹癥狀的患者需更加警惕CAL的發生，在早期癥狀不典型的情況下，定期檢測心臟彩超顯得尤為重要。

本組研究對不完全KD組與典型KD組各項實驗室指標的分析發現，兩組患兒血清白蛋白、CRP的比較無統計學意義，與典型KD組患兒相比，不完全KD組患兒年齡較小，不超過1歲的患兒顯著多于典型KD組。另外，不完全KD組患兒確診時平均熱程較長，但無統計學意義，熱程超過10d的患兒顯著多于典型KD組。相關研究表明，因確診時間較晚，就診時熱程長，因此，不完全KD患兒貧血可能比較明顯[5]。本研究認為，患者年齡較小及使用IVIG時熱程過長是川崎病并發冠狀動脈損害的高危因素，臨床癥狀不典型、確診時間較晚導致患兒血管炎癥反應逐漸加重，也是造成不完全KD并發CAL的重要因素。

綜上所述，年齡較小及使用IVIG時熱程過長是導致不完全川崎病合并冠狀動脈損害的高危因素，川崎病的預后主要取決于冠狀動脈損害的程度。因此，對于年齡較小、臨床表現不典型的不完全KD患者需進行早期心臟彩超檢查，以利于患兒及時接受治療。

參考文獻：

[1]徐青.不完全川崎病并冠脈損害的高危因素回顧性分析[J].右江民族醫學院學報，2014，2：233-235，

[2]王雪珍.不完全川崎病合并冠狀動脈損害高危因素分析[J].亞太傳統醫藥，2013，9（08）：116-117.

[3]何依綺，傅萬海，孟瓊，等.不完全川崎病并冠狀動脈損害的高危因素回顧性分析[J].現代醫院，2013，13（11）：25-27.

[4]張建敏，徐涵，孫凌，等.445例川崎病患兒并發冠狀動脈損害的高危因素與預后分析[J].中國醫療前沿，2012，23：3-4.

[5]胡建芬，羅海燕.不完全川崎病冠狀動脈損害高危因素分析[J].臨床醫學研究，2012，29（06）：1106-1108.編輯/成森