高壓氧治療一氧化碳中毒80例臨床分析

摘要：目的 探討高壓氧治療對(duì)一氧化碳中毒患者的療效及影響因素。方法 回顧性分析經(jīng)高壓氧治療的80例一氧化碳中毒患者的年齡、昏迷時(shí)間、療效等資料，探討患者昏迷時(shí)間、年齡對(duì)高壓氧治療一氧化碳中毒患者臨床療效的影響。結(jié)果 年齡越大、患者昏迷時(shí)間越長(zhǎng)高壓氧治療一氧化碳中毒患者臨床療效越差。結(jié)論 高壓氧治療一氧化碳中毒療效確切，同時(shí)可以預(yù)防一氧化碳中毒性腦病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：高壓氧；一氧化碳中毒

一氧化碳是一種無(wú)色、無(wú)味、無(wú)味、無(wú)刺激性的窒息性氣體，機(jī)體短時(shí)間過(guò)量吸入可引發(fā)急性中毒，致機(jī)體多系統(tǒng)損害，以腦組織損害尤為嚴(yán)重。急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning，ACOP）患者經(jīng)救治清醒后，部分患者經(jīng)過(guò)2～60d的\"假愈期\"再次出現(xiàn)以認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和精神功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的遲發(fā)性神經(jīng)精神疾病，稱為一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病（delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning，DEACMP）[1]，由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其發(fā)病率文獻(xiàn)上報(bào)道差異很大，發(fā)病率3%～46%[2]。目前，國(guó)內(nèi)外報(bào)道認(rèn)為高壓氧治療（hyperbaric oxygen treatment，HBOT）是救治ACOP的重要手段，也有文獻(xiàn)報(bào)道，ACOP患者急性期行HBOT可以有效預(yù)防DEACMP的發(fā)生[3]。現(xiàn)總結(jié)我院2011年11月～2013年12月收治的80例一氧化碳中毒患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年11月～2013年12月收治的急性一氧化碳中毒患者80例，男21例，女59例，平均年齡26歲，其中以昏迷為首發(fā)癥狀的63例，以頭暈為首發(fā)癥狀的11例，以抽搐為首發(fā)癥狀的4例，以呼吸困難為主要癥狀的2例。頭顱CT顯示異常的7例，遲發(fā)性腦病：5例，中毒原因：自殺1例，廚房煤氣管道漏氣3例，其余均是使用煤氣熱水器沒(méi)有開(kāi)排風(fēng)扇及窗戶的76例。

1.2方法 在確保生命體征平穩(wěn)的情況下，實(shí)施高壓氧治療，采用煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的型號(hào)GY3200醫(yī)用空氣加壓艙進(jìn)行治療，治療壓力為2.0ATA，升壓時(shí)間20min，穩(wěn)壓吸氧時(shí)間80min，穩(wěn)壓中間休息時(shí)間10min，減壓20min，一氧化碳中毒后前3d治療2次/d，3d后改為1次/d，12次為1個(gè)療程。最長(zhǎng)可進(jìn)行4個(gè)療程的治療，4個(gè)療程后休息2w可再次進(jìn)行高壓氧治療。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的各項(xiàng)癥狀及體征消失，無(wú)后遺癥及并發(fā)癥；有效：患者的各項(xiàng)癥狀及體征改善，意識(shí)恢復(fù)，但又些許后遺癥存在；無(wú)效：患者的各項(xiàng)癥狀及體征均無(wú)改善，昏迷狀況持續(xù)；患者死亡[4]。

2 結(jié)果

2.1昏迷時(shí)間對(duì)高壓氧治療療效的影響，昏迷時(shí)間在0～30min的患者47例，痊愈率達(dá)92%，有效率8%，昏迷時(shí)間在30min～1h的患者7例，痊愈率達(dá)85%，有效率15%，患者昏迷時(shí)間在1～2h的患者7例，痊愈率達(dá)71%，有效率29%，昏迷時(shí)間>2h的患者2例，痊愈率達(dá)50%，有效率50%。可見(jiàn)患者昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，患者經(jīng)高壓氧治療后的痊愈率越低，同時(shí)有效率越高。

2.2急性一氧化碳中毒患者的年齡對(duì)高壓氧治療療效的影響，年齡10～25歲的患者46例，痊愈率達(dá)85%，有效率15%；年齡25～35歲的患者15例，痊愈率達(dá)67%，有效率33%；年齡在35～45歲的患者14例，痊愈率達(dá)64%，有效率35%；年齡大于45歲的患者5例，痊愈率達(dá)40%，有效率60%；可見(jiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)患者的痊愈率下降，有效率逐漸升高。

3 討論

一氧化碳是由碳或碳?xì)浠衔锊煌耆紵纬傻模再|(zhì)穩(wěn)定，無(wú)色、無(wú)嗅、無(wú)味的窒息性氣體，機(jī)體短時(shí)間過(guò)量吸入可引發(fā)急性中毒。在我國(guó)一氧化碳中毒被列入職業(yè)病，我科所收治的一氧化碳中毒患者多發(fā)生在秋冬季節(jié)，尤其是氣溫突然下降，在浴室使用煤氣熱水器洗澡意外中毒非常多見(jiàn)，少數(shù)由于煤氣管道泄漏導(dǎo)致中毒，極少數(shù)使用煤氣自殺引起中毒。所以希望社會(huì)對(duì)一氧化碳中毒引起重視，多宣傳，提高大眾安全意識(shí)，減少中毒事件的發(fā)生。

一氧化碳中毒的機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：①CO進(jìn)入人體后迅速與血紅蛋白（Hb）緊密結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（COHb），從而與氧氣（O2）競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合血紅蛋白，使氧合血紅蛋白減少（HbO2），血液攜氧能力下降，造成組織缺氧，由于CO與Hb的結(jié)合力比O2與Hb的能結(jié)合力高200倍以上，致使血液攜氧能力下降，同時(shí)COHb的解離速度卻比HbO2慢3600倍，且COHb的存在影響HbO2的解離，阻礙氧的釋放，導(dǎo)致低氧血癥，進(jìn)一步加重組織缺氧。CO還可以與心肌細(xì)胞內(nèi)的肌紅蛋白結(jié)合，引起心肌缺血及細(xì)胞色素氧化酶的改變，影響心肌；②腦組織損傷和腦功能障礙是急性一氧化碳中毒最主要的病理改變，首先，缺氧是一氧化碳中毒腦損傷最重要的原因。部分腦組織對(duì)缺氧極度敏感，如大腦皮層、大腦白質(zhì)基底核等。然而，在血管較少的區(qū)域，以及兩種血供來(lái)源的組織分界區(qū)，如蒼白球主要由前脈絡(luò)膜動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈深穿支供血，是血運(yùn)薄弱區(qū)，損傷亦非常嚴(yán)重，損傷程度除了與缺氧程度相關(guān)外，還與供養(yǎng)中斷的突然性和持續(xù)時(shí)間相關(guān)。其次，一氧化碳所致的組織缺氧伴著隨后的再氧合過(guò)程，與缺氧再灌注損傷非常相似，是造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的另一個(gè)重要因素。過(guò)度氧合造成自由基生成增加，從而損傷細(xì)胞核，出現(xiàn)類似于缺血再灌注損傷的表現(xiàn)。再次，一氧化碳暴露還可使細(xì)胞內(nèi)黃嘌呤脫氫酶轉(zhuǎn)化成黃嘌呤氧化酶，造成氧自由基生成增加，從而進(jìn)一步增強(qiáng)細(xì)胞的氧化應(yīng)激損傷。最后，一氧化碳暴露可造成脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)增強(qiáng)，使不飽和脂肪酸降解，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)可逆的脫髓鞘改變。

高壓氧治療是在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境中，吸入高濃度的氧來(lái)治療疾病的過(guò)程。由于COHb的半衰期為5h，常壓下吸氧可使血液中COHb的半衰期從5h縮短至1h，在2.5ATA下的高壓氧治療，則可使血液中COHb的半衰期從5h縮短至20min，因此對(duì)于伴有暈厥、昏迷、意識(shí)障礙的患者，或血液COHb濃度>25%的患者，以及COHb濃度>15%的孕婦，均應(yīng)盡快接受高壓氧治療。

高壓氧治療一氧化碳中毒的機(jī)制有以下幾個(gè)方面：①高壓氧可使動(dòng)脈血中溶解氧增加，可以迅速降低COHb的水平，同時(shí)還可增加腦組織氧儲(chǔ)備，使顱內(nèi)血氧含量和血氧張力增加，增加氧的彌散距離，改善腦組織缺氧狀況；②高壓氧可使顱內(nèi)血管收縮，通透性減低，減低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫和腦缺血，加速腦組織功能恢復(fù)；③高壓氧治療可促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立和毛細(xì)血管的新生，改善血液供應(yīng)；④高壓氧可以促使細(xì)胞色素迅速解離CO；⑤高壓氧治療可以拮抗一氧化碳中毒后氧自由基的損傷。因此高壓氧治療一氧化碳中毒具有治愈率高、病死率低、療效鞏固等特點(diǎn)，通過(guò)本組病例高壓氧治療療效的觀察，治愈率最高可達(dá)92%，可見(jiàn)高壓氧治療使其絕對(duì)的適應(yīng)癥和主要的治療手段，同時(shí)本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療的療效與患者的年齡、昏迷時(shí)間相關(guān)，隨著年齡越小、昏迷時(shí)間越短，患者的痊愈率越高，有效率越低，隨著年齡越大、昏迷時(shí)間越長(zhǎng)痊愈率越高，有效率越低，上述結(jié)果與以往研究相符，年齡越大、昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，治療越困難，出現(xiàn)后遺癥、遲發(fā)性腦病的幾率越高，所以對(duì)于一氧化碳中毒的患者要及早診斷、及早行高壓氧等綜合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Weaver LK. Carbon monoxide poisoning[J].N Engl J Med，2009，360（12）：1217-1225.

[2]Thom SR， Taber RL， Mendigurenll， et al. Delayed neuropsychological sequelae after carbon monoxide poisoning： prevention by treatment with hyperbaric oxygen[J].Ann Emerg Med，1995，25（4）：474-480

[3]Weaver LK， Hopkins RO， Chan KJ， et al. hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning[J].N Engl J Med.2002，347（14）：1057-1067.

[4]劉陽(yáng)，劉慧玲，李雪松.紅細(xì)胞置換聯(lián)合機(jī)械通氣治療老年重度一氧化碳中毒的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，12（31）：4692-4693.

編輯/哈濤