QCC在頸髓損傷并四肢癱患者早期康復訓練中的應用

摘要：目的 探討開展品管圈活動在頸髓損傷并四肢癱患者早日康復訓練中的應用效果。方法 將2010年11月～2013年11月住院的頸髓損傷并四肢癱患者100例，隨機分為兩組，對照組40例，觀察組60例。對照組采用常規的康復訓練，觀察組開展品管圈活動，分別于治療前及治療4w后對兩組進行ADL評估、Barthel指數評分，比較兩組患者康復訓練的效果。結果 治療4w后，觀察組Barthel指數評分明顯優于對照組（P<0.05）。結論 開展品管圈活動可提高頸髓損傷并四肢癱患者早日康復訓練的依從性，也提高了康復護理工作質量及護理滿意度，降低了并發癥，康復訓練效果顯著。

關鍵詞：品管圈；頸髓損傷；四肢癱；早期康復訓練

品管圈活動（Quality Control Circle.QCC）是由日本品管權威石川馨博士發起的，指同一工作場所的人員自動自發地組成數人一圈的小團體（又稱QC小組），通過輕松、愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷對工作現場進行改善與管理，是一種自下而上的管理方法[1]。我科率先將品管圈活動應用到頸髓損傷并四肢癱患者的早期康復訓練中，取得了顯著的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年11月～2013年11月住院的頸髓損傷并四肢癱患者100例，隨機分為兩組，隨機分為兩組，對照組40例，觀察組60例。對照組采用常規的康復訓練，觀察組開展品管圈活動，分別于治療前及治療4w后對兩組進行ADL評估、Barthel指數評分，比較兩組患者康復訓練的效果。兩組治療前Barthel指數評分差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 成立品管圈小組，設定圈徽與圈名，選出圈長、輔導員及秘書長各1名，圈長負責對品管圈的活動進行管理和統籌安排；輔導員負責對品管圈活動的指導與監督；圈員參與活動中每個步驟的實施以及輪流負責某一步驟的計劃安排。

2 QCC活動按PDCA的步驟進行

P：具體評估；D：制定計劃；C：組織實施；A：總結處理。

2.1 P具體評估 評估內容包括患者身高、體重、體質指數、疼痛分級、ASIA分級、肌力的分級、感覺運動情況、膀胱功能及排尿感覺、排便情況、ADL評定。

2.2 D制定計劃 根據評估內容制定詳細的護理計劃。

2.2.1保持正確體位 術后去枕平臥，頭與軀干保持在同一水平線上，避免頭頸過伸或頭顱懸空。佩戴頸托要大小、松緊合適，以防頸髓進一步損傷。病情平穩后可開始軸線翻身，防止頸椎扭曲。

2.2.2呼吸功能訓練 在患者清醒后即給予翻身叩背，督促其咳嗽排痰；保持病室空氣流通，相對濕度在50%～60%，每晚紫外線空氣消毒30min；遵醫囑定時給予霧化吸入，指導患者進行有效排痰，必要時采用腹部沖擊療法。

2.2.3膀胱功能訓練 頸髓損傷對泌尿系最大的影響是尿潴留和尿失禁，進一步引發尿路結石和尿路感染。鼓勵患者多飲水，2000ml/d以上，以達到自然沖刷的目的。留置尿管期間要夾閉尿管，定時開放，主張盡早拔除導尿管，使患者能夠自主排尿，減少并發癥[2]， 不能自行排尿者可采用間歇導尿。

2.2.4壓瘡的預防 盡早對患者及家屬進行關于壓瘡的健康教育，使其參與預防壓瘡的發生[3]。切實做好四勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換；帶頸托每2h給予軸式翻身；使用氣墊床或黍子墊，必要時在骨隆突部位貼痊愈妥；指導患者飲食，增加營養，提高機體的抵抗力；床邊建立翻身卡，記錄翻身時間及皮膚受壓情況。

2.2.5下肢深靜脈血栓的預防 在患者麻醉清醒后即給予雙下肢氣壓泵治療，2次/d；抬高下肢，促進血液回流；遵醫囑給予低分子肝素鈉4000U皮下注射；避免在雙下肢進行深靜脈置管；早期在床上進行主動或被動活動。

2.2.6排便功能訓練 指導患者合理飲食，多吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物，鼓勵患者多飲水，指導、教會家屬進行腹部按摩：操作者左手疊放于右手背上，從患者右下腹開始按摩，沿結腸順時針方向作按摩15次，再逆時針方向按摩5次，再由劍突直線向下按摩5次，壓力由輕到重，逐漸加壓，于餐前1h進行[4]。

2.2.7肢體康復訓練 在患者麻醉清醒后，在病情和體力允許的范圍內，即可開始四肢的抬放，上肢內收、外展運動；術后48h可增加全身大關節的訓練，上肢活動包括屈伸肩關節、肘關節、腕關節，下肢活動包括旋轉、屈伸踝關節、屈伸膝關節、旋轉和抬放髖關節，活動時間和強度因人而異，要循序漸進，主動結合被動。術后1w，可增強訓練上肢肌力，如使用握力器和撿豆子等訓練。

2.2.8日常生活能力訓練 在上肢運動的基礎上盡早鍛煉患者日常生活中自己照顧自己的能力。如：進食、洗漱、排泄等。隨著訓練的加強，患者體質恢復可指導患者進行腹部肌肉的鍛煉及翻身訓練、手工操作練習和輪椅上各種動作的練習。

2.3 C組織實施 由QC小組成員按照護理計劃逐步落實，同時做好心理護理。

2.4 A總結處理 由QC小組成員認真總結每位患者從入院到出院所采用的護理模式，并對其中的缺點進行改進。

2.5療效評價標準 ①兩組患者入院時及治療4w日常生活活動能力（ADL）評定。采用改良Barthel指數進行評分，總分為100分，>60分為自理，60～41分表示有功能障礙稍依賴；<40分表示重度功能障礙，完全或較大依賴他人；②對兩組患者在住院期間發生和出院隨訪發現的并發癥例數進行比較；③對兩組患者在住院期間護理滿意度進行比較。

2.6統計學處理 采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

經過4w康復訓練后，Barthel指數均較治療前有所增加，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.01）；經治療后觀察組Barthel指數較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

4 小結

頸髓損傷并四肢癱患者的功能恢復是一個長期過程。將QCC活動運用于頸髓損傷并四肢癱患者康復訓練中，通過品管圈成員間的相互協作，設定目標、制定計劃、并組織實施、效果評價等，提高了患者康復訓練的依從性，減少了并發癥，最大限度地降低了殘疾率。同時通過QCC活動，突出了以人為本的服務理念，滲透到工作的每一個環節，調動了護患雙方在戰勝疾病過程中的積極性[5]，對護理質量的提高起到了促進作用。

參考文獻：

[1]章飛雪.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用[J].中華護理雜志，2013，48：127-130.

[2]李小梅.個性化護理對促進脊髓損傷患者神經源性膀胱康復的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（8）：36-37.

[3]牟秀華.預見性護理程序在骨科創傷患者護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（14）：16-18.

[4]朱慧芳，楊玉英.腦卒中后便秘患者行腹部按摩的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（18）：29-30.

[5]梁美麗.開展品管圈活動減少輸液患者亮紅燈的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（10）：24-25.

編輯/成森