腦鈉肽與尿酸在房顫預防及療效評價中的應用價值

摘要：目的 探討腦鈉肽與尿酸在房顫預防及療效評價中的應用價值。方法 回顧性分析我院2011年3月～2013年1月收治的75例非瓣膜性房顫患者的臨床資料。結果 觀察組患者的血清BNP和LAD均明顯比對照組高，二者差異具有顯著的統計學意義（P<0.01）；但是兩組患者的UA水平之間的差異不具有統計學意義（P>0.05）；持續性房顫組患者的BNP水平明顯比永久性房顫組低，二者差異具有統計學意義（P<0.05）；但是其和陣發性房顫組之間的差異不具有統計學意義（P>0.05）；房顫的發生率和BNP水平、年齡、左房內徑呈顯著的正相關關系（P<0.01），但是和UA水平、性別無顯著的相關性（P>0.05）。結論 尿酸和房顫并沒有顯著的相關性，而腦鈉肽在房顫預防及療效評價中具有重要的應用價值。

關鍵詞：腦鈉肽；尿酸；房顫；預防；療效評價；應用價值

本研究對我院近兩年來收治的75例非瓣膜性房顫患者的臨床資料進行了回顧性分析，探討了腦鈉肽與尿酸在房顫預防及療效評價中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年3月～2013年1月收治的75例非瓣膜性房顫患者，將這些患者作為觀察組，其中男48例，女27例，年齡53～80歲，平均年齡（66.2±13.8）歲，隨機將這些患者分為永久性房顫組（25例）、持續性房顫組（25例）和陣發性房顫組（25例）三組；另選取同期在我院住院的25例非房顫患者作為對照組，其中有男18例，女7例，年齡51～76歲，平均年齡（63.3±13.6）歲。兩組患者各方面的差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2入選及排除標準

1.2.1入選標準 ①符合房顫的診斷標準；②經心臟彩超檢查發現患者不是風濕性心臟瓣膜??；③有房顫的心電圖記錄[1]；④知情同意，同時能積極有效地配合，順利完成臨床隨訪觀察。

1.2.2排除標準 ①NYHA心功能Ⅰ級以上；②急性冠脈綜合征發病<3個月；③外傷、腦出血或手術史<2個月；④有通風、免疫系統疾病、腫瘤等[2]。

1.3方法 對所有患者的病史進行認真細致的詢問，并對其進行體格檢查，運用GE公司vivid7型超聲心動儀對患者進行心電圖檢查，確認其為房顫；運用超聲心動圖對左心房內經（LAD）進行測量。對患者的尿酸（UA）、腦鈉肽（BNP）進行實驗室檢查。在對房顫患者進行分組時依據《ACC/AHA/ESC心房顫動處理指南2006》中的相關標準：①如果患者的房顫發作持續時間在7d以內，竇性心律能夠自行恢復，則診斷為陣發性房顫；②如果患者的房顫發作持續時間在1年以內，竇性心律無法自行恢復，需要藥物或電來輔助恢復，則診斷為持續性房顫；③如果患者的房顫發作持續時間在1年以上，無法終止房顫，沒有復律意愿或復律后又復發，則診斷為永久性房顫。運用LX20全自動生化分析儀對患者的UA水平進行測定，運用CIS公司提供的試劑盒和CliniBio-128酶標儀在說明書操作步驟的指導下對BNP進行測定[3]。

1.4 統計學處理 運用SPSS20.0統計軟件處理全部數據。用均數±標準差（x±s）表示計量資料，用成組設計的t檢驗組間比較，用單因素方差分析檢驗符合正態分布的組內各項指標的比較，作對數轉換后用單因素方差分析檢驗偏態分布的組間各項指標的比較。差異具有統計學意義的標準為P<0.05；差異具有統計學意義的標準為P<0.01。

2 結果

2.1兩組患者的血清BNP、UA及LAD比較 觀察組患者的血清BNP和LAD均明顯比對照組高，二者差異具有顯著的統計學意義（P<0.01）；但是兩組患者的UA水平之間的差異不具有統計學意義（P>0.05）；持續性房顫組患者的BNP水平明顯比永久性房顫組低，二者差異具有統計學意義（P<0.05）；但是其和陣發性房顫組之間的差異不具有統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2觀察組患者的血清BNP、UA和LAD、房顫持續時間的相關性 觀察組患者的血清BNP和LAD呈明顯的正相關關系（P<0.01），和房顫持續時間呈正相關關系（P<0.05），但是UA和LAD、房顫持續時間并無顯著的相關性（P>0.05）。

2.3BNP、UA和房顫的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析的因變量為房顫，自變量BNP對數值、UA對數值、LAD、年齡、性別，結果表明房顫的發生率和BNP水平、年齡、左房內徑呈顯著的正相關關系（P<0.01），但是和UA水平、性別無顯著的相關性（P>0.05），表2。

3 討論

BNP是一種循環激素，由心臟分泌，直接而深刻地影響著多種心腦疾病的發生發展。近年來，國內外醫學研究發現，房顫發生的病理生理機制有BNP的參與。Bakowski等國外醫學學者研究證實，房顫本身和心房顫動并發左室功能不全會顯著提升患者在心房顫動時的腦鈉肽水平，對心房顫動并發左室功能不全進行診斷的指標可以是BNP濃度在74.7 pg/ml以上[4]。因此，在對心房顫動和腦鈉肽的關系進行研究的過程中，要想將二者的關系更好地反應出來，就應該首先將左室功能對心房顫動的影響有效排除掉。高尿酸血癥，是心血管病的一個重要的危險因素，多數醫學研究表明，高尿酸血癥直接而深刻地影響著心血管疾病的發展[5]。但是，在其和房顫的關系方面，臨床卻很少有相關報道。

本研究結果表明，觀察組患者的血清BNP和LAD均明顯比對照組高，二者差異具有顯著的統計學意義（P<0.01）；但是兩組患者的UA水平之間的差異不具有統計學意義（P>0.05）；房顫的發生率和BNP水平、年齡、左房內徑呈顯著的正相關關系（P<0.01），但是和UA水平、性別無顯著的相關性（P>0.05），充分說明了尿酸和房顫并沒有顯著的相關性，而腦鈉肽在房顫預防及療效評價中具有重要的應用價值。

參考文獻：

[1]于立成，劉庚，姚靖.男性心房顫動類型對血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國綜合臨床，2011，27（5）：464-466.

[2]卜建學，白元，陳少萍，等.心房顫動患者349例分析[J].中國醫刊，2011，46（7）：53-54.

[3]那開憲.心房顫動治療中的一些問題[J].中國醫刊，201l，46（4）：85-87.

[4]王學東，汪鈺，鄭紅曉，等.心房顫動患者血清尿酸水平的變化及臨床意義[J].中國心血管雜志，2011，16（3）：205-208.

[5]莊永娟，王均志，丁會霞.NT-proBNP 評價心房顫動患者舒張功能的臨床意義[J].中國心血管病研究， 2010，8（12） ： 915-917.

編輯/成森