血塞通注射液對急性腦梗死患者血漿CRP和NIHSS的影響

摘要：目的 觀察血塞通注射液對急性腦梗死的臨床治療效果。方法 將100例急性腦梗死隨機均等分為對照組和血塞通組，治療前給予NIHSS評分，查血漿CRP值，治療14d后給予NIHSS評分，查血漿CRP值。結果 治療14d后血塞通組NIHSS評分和血漿CRP值較對照組明顯降低，差異有統計學意義。結論 血塞通注射液治療急性腦梗死臨床療效肯定，能改善患者預后。

關鍵詞：腦梗死；血塞通；NIHSS評分；C反應蛋白

腦梗死（cerebral infarction）又稱缺血性卒中，是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合征，是卒中最常見類型，約占70～80%。卒中是全世界致殘和致死最主要原因之一。目前在治療上強調\"時間就是大腦\"[1]。在中國然，然而大部分腦梗死患者就醫時已錯過溶栓時間窗，急性期治療主要以非溶栓藥物治療為主，其中傳統中成藥具有中國特色，血塞通就是其中一種，然而其改善腦梗死癥狀目前尚缺乏大規模臨床試驗證據。本文應用血塞通治療急性腦梗死患者，取得滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年9月～2014年9月在我院神經內科住院治療的100例急性腦梗死患者。這里急性腦梗死指的是發病14d內，超過4.5h。每位入選患者均行頭顱CT排除腦出血，頭顱MRI彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）證實為急性腦梗死，均通過受過培訓的神經專科醫師采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分評估。將急性腦梗死患者、NIHSS評分在10～15min內作為入選對象。將入選的患者隨機分為對照組和血塞通組，各50例。入院時給予每位患者NIHSS評分，急查血漿C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）值。對照組和血塞通組治療前NIHSS評分和血漿CRP值差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予口服拜阿司匹林（德國拜耳公司）100mg、阿托伐他汀鈣片（美國輝瑞公司）20mg和靜滴250ml生理鹽水，均為1次/d，血塞通組給予口服拜阿司匹林100mg、阿托伐他汀鈣片20mg和靜滴溶于250ml生理鹽水的400mg血塞通凍干粉（黑龍江珍寶島藥業），均為每1次/d。血壓控制在185/110mmHg以內。血糖控制在7.8～10mmol/L以內。視情況給予脫水降顱壓。治療14d后，給予NIHSS評分，復查血漿CRP值。

1.3觀察指標 治療前NIHSS評分、血漿CRP值，治療14d后NIHSS評分、血漿CRP值。

1.4統計分析 使用SPSS17.0軟件進行數據分析，數據用x±s表示，多組間比較進行單因素方差分析，兩組比較采用LSD-t檢驗。P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1血塞通可降低血漿CRP值 急性腦梗死患者血漿CRP值明顯高于正常參考值（P<0.05）。治療14d后，對照組患者血漿CRP值有所下降（P<0.05），血塞通組患者血漿CRP值明顯下降（P<0.05），血塞通組患者血漿CRP值較對照組明顯下降（P<0.05），本實驗證明血塞通可降低血漿CRP值，見表1。

2.2血塞通可改善患者神經系統缺損癥狀 急性腦梗死患者NIHSS評分顯著升高（P<0.05）。治療14d后，對照組患者NIHSS評分有所下降（P<0.05），血塞通組患者NIHSS評分明顯下降（P<0.05），血塞通組患者NIHSS評分較對照組下降明顯（P<0.05），本實驗證明血塞通可改善患者神經系統缺損癥狀，見表1。

3討論

針對中老年人卒中的一項回顧性研究發現，缺血性卒中發病率增高與血漿CRP水平升高有關[2]。血漿CRP可作為一種識別缺血性卒中風險的臨床篩查工具[3]。我國基于一項大樣本研究表明，缺發生缺血性卒中和短暫性腦缺血性發作風險與CRP有中等強度的關系[4]。

血漿CRP作為全身急慢性炎癥反應指標，目前與缺血性卒中風險相關的病理生理機制尚未完全闡明。有研究表明：炎癥可影響動脈粥樣硬化斑塊的結構、形態和穩定性[5]。一項尸檢報告證實CRP存在于發生動脈粥樣硬化的冠狀動脈中，而正常組沒有發現，CRP染色強度與相應內膜厚度呈正相關[6]。CRP可通過誘導單核細胞釋放一種強致栓組織因子，促進血栓形成事件的發生[7]。炎癥可促進血管損傷和血栓形成，從而導致大多數心血管疾病發生[8]。此外，CRP水平可用于預測發生缺血性卒中事件和死亡率[9]。本實驗結果表明：急性腦梗死患者血漿CRP值明顯升高，該研究與我國基于一項大樣本研究得出結論類似[3]。血塞通注射液聯合拜阿司匹林治療急性腦梗死，可明顯降低血漿CRP值以及改善患者神經功能缺損癥狀。故本實驗研究結果對缺血性卒中的二級預防和治療具有一定的參考價值。

我國有傳統醫學的優勢，多種中藥萃取物對腦卒中后有著抗炎效果，能通過其特定的靶向方式，調節腦卒中后的炎性反應等機制。血塞通提取于中藥三七，其有效成分為三七皂苷，可擴張腦血管，增加腦血流量，改善缺血半暗帶區腦組織微循環，阻滯鈣離子通道，清除氧自由基，抑制血小板聚集，共同作用于缺血半暗帶腦組織，促進缺血半暗帶區神經元功能恢復[10]。我們通過臨床研究發現，血塞通治療組NIHSS顯著降低，表明血塞通治療急性腦梗死臨床療效肯定，可以改善患者預后。但血塞通降低血漿CRP值的機制卻有待進一步研究。

腦卒中后的強烈的炎癥反應是造成腦組織繼發性損傷的因素之一，因此，通過中成藥物改善這種炎癥反應，減輕腦組織損傷，保護腦組織，可能為防治腦缺血疾病提供一條新的有效途徑。

參考文獻：

[1]The European Stroke Organisation （ESO） Executive Committee and the ESO Writing Committee.Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack [J].Cerebrovasc Dis，2008，25（5）：457-507.

[2]Chei CL，Yamagishi K，Imano H，et al.C reactive protein levels and risk of stroke and its subtype in Japanese：The Circulatory Risk in Communities Study （CIRCS）[J].Atherosclerosis，2011，217（1）：187-193.

[3]Yanfang Liu，Jing Wang，Xingquan Zhao，et al. Relationship between C - Reactive Protein and Stroke：A Large Prospective Community Based Study[J].PLoS One，2014，9（9）：e107017.

[4]Ballantyne CM，Hoogeveen RC，Folsom AR，，et al. Lipoprotein-associated phospholipase A2，high-sensitivity C-reactive protein，and risk for incident ischemic stroke in middle-aged men and women in theAtherosclerosis Risk in Communities （ARIC） study[J].Arch Intern Med，2005，165（21）：2479-2484.

[5]Khera A， de Lemos JA， Peshock RM， Lo HS， Stanek HG， et al. Relationship between C-reactive protein and subclinical atherosclerosis： the Dallas Heart Study[J].Circulation，2006，113（1）：38-43.

[6]Zhang YX，Cliff WJ，Higgins G. Coronary C-reactive protein distribution： its relation to development of atherosclerosis[J].Atherosclerosis，1999，145（2）：375-379.

[7]Cermak J，Key NS，Jacob HS， et al. C-reactive protein induces human peripheral blood monocytes to synthesize tissue factor[J].Blood，1993，82（2）：513-520.

[8]Libby P. Inflammation in atherosclerosis[J].Nature，2002，420（）：868-874.

[9]Shinji Makita，Motoyuki Nakamura，Akira Ogawa，et al. Serum CRP levels can be used to predict future ischemic stroke and mortality in Japanese men from the general population[J].Atherosclerosis，2009，204（1）：234-238.

[10]陸興洲.溶栓療法治療急性腦梗死[J].國外醫學腦血管分冊，1993，1（2）：84.

編輯/申磊