探討充氣支氣管征對肺黏膜相關性淋巴瘤的影像診斷價值

摘要：目的 探討充氣支氣管征對肺黏膜相關性淋巴瘤的影像診斷價值。方法 肺黏膜相關性淋巴瘤已經通過病理證實過的1例影像診斷，結合這些年的文獻進行復習，分析對比原發性肺黏膜相關性淋巴瘤的影像資料。結果 經過檢查確診，接近50%的肺黏膜相關性淋巴瘤都擁有充氣支氣管癥，這是我國目前的臨床研究治療中，最有價值的一個征象。結論 在現代的臨床研究治療腫瘤性疾病中肺黏膜相關性淋巴瘤式比較少見的，肺黏膜相關性淋巴瘤發展較為緩慢，惡性度也比較低。肺黏膜相關性淋巴瘤的影像學征象和臨床表現具有極大的差異性，現代的醫療診斷較為困難。使用充氣支氣管癥對于肺黏膜相關性淋巴瘤以及其他的相關疾病進行診斷，其鑒定具有重要醫學價值意義。

關鍵詞：充氣支氣管征；肺黏膜相關性淋巴瘤；影像診斷價值

在非霍奇金氏淋巴瘤中肺黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤是一種亞型，與粘膜組織相關并且屬于淋巴結外的淋巴組織腫瘤性的疾病。肺黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤一般產生于胃腸道，原發性肺黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤是比較不多見的，肺黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤的發病率很低，沒有辦法收集到大量的病癥，所以，就沒有辦法認識到肺黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤的影像學資料[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取肺黏膜相關性淋巴瘤已經通過病理證實過的1例影像診斷，1例女性患者，體力勞動者，臨床癥狀為胸痛3年以上，咳血痰，伴有發熱現象。使用過抗炎和抗結核治療，經過長時間的診斷和治療，患者病情沒有發生任何改善情況。后期診斷懷疑為肺癌合并轉移，使用CT導引下進行皮肺穿刺活檢，經過一系列的診斷判定為肺黏膜相關性淋巴組織型淋巴瘤。

1.2檢查方法 使用CT掃描機，從患者的胸廓入口肋膈到腳下緣進行掃描，使用常規掃描的參數為10mm層距，10 mm的層厚，1.4mm的螺距，300mm的視野，100Ms，120KV。使用標準算法進行重建，靜脈高壓注射100ml的非離子型對比劑碘海醇，加強掃描，3ml/s的流速，患者經過注射藥物后30S內進行掃描[2]。

2 結果

結合2005～2013年的文獻進行復習，黏膜相關性淋巴瘤已經通過病理證實過的12例影像資料以及我院目前的病例資料1例，其中女性6例，男性7例，年齡為31歲～66歲，平均年齡為53歲。所有患者的病程均為0.5個月～72個月。所有患者的臨床癥狀表現為，其中12例都是發現癥狀進行住院就診，1例沒有任何癥狀，進行體檢時發現此病，進行入院治療，12例中，胸部疼痛4例，咳嗽9例，血痰5例，發熱4例，患者體重出現減輕的有3例。

3 影像學分析

所有患者中，有4例為單側肺部病灶，有9例為雙側肺部病灶。其中，10例為多發病灶，3例為單發病灶。所有患者經過影像學進行分析，沒有任何特征性，無法進行診斷。

所有患者經過CT圖像掃描檢驗，有25例檢出為肺內病灶，3例為單側，10例為雙側，有20例為肺實變證象，14例為充氣支氣管癥，有6個腫瘤塊陰影，影像大小不一樣，有3例為充氣支氣管癥[3]。

4 體會

使用CT影像進行檢驗支氣管充氣癥具有特殊意義，這種病癥的出現率不是很低，本次研究中占到46%，國外文獻占到50%。使用影像表現有助于鑒別疾病。在現代臨床充氣支氣管征的顯示過程中，人體的支氣管周圍的肺部組織出現積液現象，支氣管肺部組織實變或者是不張，就會導致增加密度，支氣管內部含有氣體密度比較低所形成。按照不同特點的充氣支氣管癥分為4個類型，靑枝型為Ⅰ型，擴張型為Ⅱ型，枯枝型為Ⅲ型，復合型為Ⅳ型。支氣管充氣癥是用來診斷人體的肺部炎性病變組織。支氣管癥對于診斷肺黏膜相關性淋巴瘤也具有特殊的臨床價值意義[4]。

5 討論

在非霍奇金氏淋巴瘤中肺黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤是一種亞型，與粘膜組織相關并且屬于淋巴結外的淋巴組織腫瘤性的疾病。肺黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤一般產生于胃腸道，原發性肺黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤是比較不多見的，肺黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤的發病率很低，約達0.4%～1.0%，沒有辦法收集到大量的病癥。2000年世界衛生組織造血與淋巴組織腫瘤分類中，將其命名為黏膜相關淋巴組織結外邊緣區B細胞淋巴瘤。由于發病率低。所以，就沒有辦法認識到肺黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤的影像學資料，誤診情況時有發生[5]。

本次研究，肺黏膜相關性淋巴瘤已經通過病理證實過的1例影像診斷，結合這些年的文獻進行復習，分析對比原發性肺黏膜相關性淋巴瘤的影像資料。經過檢查確診，接近一半的肺黏膜相關性淋巴瘤都擁有充氣支氣管癥[6]。

診斷要點：肺MALT型淋巴瘤臨床表現無特異性，肺淋巴瘤的特點的是影像表現與臨床表現之間存在差異，通常情況下臨床表現比影像更加嚴重。肺MALT型T巴瘤患者初診時各項癥狀均不明顯，初期常容易出現輕微呼吸道癥狀，實際肺部通過影像檢查會顯得更重。肺MALT淋巴瘤CT表現可為磨玻璃影、結節、斑片影、實變、團塊等多種病變，影像表現即可單獨存在也可與其他癥狀同時存在，在實變及團塊中支氣管充氣征較為常見，病灶可較長時間沒有影像學變化。

綜上所述，在現代的臨床研究治療腫瘤性疾病中肺黏膜相關性淋巴瘤式比較少見的，肺黏膜相關性淋巴瘤發展較為緩慢，惡性度也比較低。肺黏膜相關性淋巴瘤的影像學征象和臨床表現具有極大的差異性，現代的醫療診斷較為困難。使用充氣支氣管癥對于肺黏膜相關性淋巴瘤以及其他的相關疾病進行診斷，其鑒定具有重要醫學價值意義。

參考文獻：

[1]Harris N L，Jaffe E S，DieboldJ，et al.Lymphomacl assifica-tion-from controversy to consensus：the REAL and WHO Classification of lymphoid neoplasms[J].Ann Oncol，2010，11（l1）：3-10.

[2]牟向東，王廣發，刁小莉，等.肺黏膜相關淋巴組織型邊緣區B細胞淋巴瘤一例[J].北京大學學報（醫學版），2011，39（4）：346-350.

[3]姚成才，張義，姜杰.肺MALT淋巴瘤并腮腺淋巴上皮病1例及文獻復習[J].現代腫瘤醫學，2010，18（6）：1206-1209.

[4]孫希文，陳淑珍，范艷芬，等.肺黏膜相關淋巴組織淋巴瘤CT表現[J].臨床放射學雜志，2010，28（11）：68-70.

[5]李卓琳，丁瑩瑩，李鹍，等.原發肺黏膜相關淋巴組織淋巴瘤一例[J].臨床放射學雜志，2011，28（8）：1 188.

[6]Cadranel J，Wislez M，Antoine M.Primary pulmonary lymphoma Eur Respir[J].2012，20（3）：750-762.編輯/王敏