助產士的職業損傷因素分析及防護措施

摘要：目的 分析助產士職業損傷的類型，制定助產士安全防護的管理對策。方法 以助產士為中心，分析助產士在工作中存在的損傷因素。結果 助產士的職業損傷因素包括：機械性損傷、物理性損傷、化學性損傷、生物性損傷及心理的職業損傷。結論 助產士的職業損傷是難免的，但是是可預防的。

關鍵詞：助產士；職業損傷；防護措施

醫院是具有職業危險的工作場所。醫院內最具有職業危險的相關科室中，分娩排在第2位[1]。產房是一個非常容易發生職業損傷的地方，制定切實可行的防護措施，減少職業損傷的發生率，是助產士關注的重要問題。

1 職業損傷的類型

1.1機械性損傷 助產士在產婦待產過程中抽血、備皮、人工破膜、陰道阻滯麻醉、縫合傷口、術后清洗手術器械操作中，難免被污染的注射器、針頭、刀片、縫合針及其他器械損傷。其中以針刺傷為主，已證實血液中可攜帶多種病原體，特別是經血液傳播的HBV、HCV、HIV、梅毒等。\"現代傳染病\"已成為世界范圍內無論大小醫院所面臨的主要感染性疾病，HBV感染已成為醫務工作者最常見的血源性病原體感染的職業性危害之一。據報道，被HIV陽性患者使用過的針刺傷后感染HIV的概率為0.3% ，HBV的概率為3.0%～6.0%，HCV的概率為1.8%[2]。

1.2物理性職業損傷 由于助產士在工作中需長時間彎腰，縫合會陰切口，可造成腰部病理性改變而造成職業損傷。另外，通風設備產生的噪音及電子產品、紫外線消毒產生的輻射都對人體可造成損害。

1.3化學性職業損傷 各種化學性消毒劑的使用，如醛類、醇類具有腐蝕性和揮發性，對人體造成一定損害。

1.4生物性職業損傷 工作中經常遇到急產、產后出血、新生兒窒息、羊水栓塞、DAC等緊急情況需立即搶救。在救治過程中，很容易被濺出的血液、羊水污染而發生生物性損傷。

1.5心理的職業損傷 護理人員的心理健康水平與工作環境、工作風險、工作壓力有關。助產士長期處于精神緊張狀態，心理問題尤為突出。另外，長期輪值夜班，正常的生物鐘被打亂，進食、休息沒有規律，在精神緊張患者中有1/3的人有胃腸疾患[3]。

2 防護措施

2.1加強職業安全防護知識學習 職業損傷的發生與醫務人員職業防護相關知識缺乏有關，有效的教育是防護的重點[4]。制定醫務人員職業安全防護制度及操作規程，每年對全院醫務人員及保潔人員進行培訓，對新職工及進修、實習人員必須進行崗前培訓，考試合格后方可上崗。

2.2個人防護用品使用 正確使用個人防護用品，進行可能接觸患者血液、體液的診療時戴手套，若手部皮膚破損者戴雙層手套，進行可能發生血液、羊水噴濺的操作。手術時，應穿防滲透防護服，戴防護眼鏡，配備緊急洗眼設備[5]。若不慎被血液、陰道分泌物或羊水濺到眼睛或皮膚上，應立即用大量流水沖洗局部。

2.3手衛生控制對策 助產是一項有創操作，接生前按操作要求認真刷手，操作完畢脫去手套后立即按照六部洗手法進行正確、有效的洗手。

2.4規范操作環節，避免銳器損傷 針刺傷為各職業損傷之首，因此必須重點防范，著重加強\"三個重點\"管理。①重點人群：新參加工作的人員、實習生；②重點環節；③重點科室：產房、輸液室，并在暴露銳器機會最多的場所貼上防銳器損傷的安全警示標識[6，7]。在縫合傷口時，注意減少縫合針對自己和助手的傷害，嚴禁使用過的利器直接遞給別人；嚴禁將損傷性廢物與其它廢物混在一起；嚴禁直接接觸使用過的針頭、刀片、銳器；禁止手持針等銳器隨意走動；在拔針、抽血、注射等操作時要嚴謹，精神集中，避免傷害自己和他人；禁止雙手回套針帽，如需回套，則使用單手回套，禁止用手分離使用過的針具和針管。如操作不慎被針刺或割傷應及時有效處理，立即從傷口近心端至遠心端輕輕擠壓，用肥皂和大量流動水清洗傷口，再用0.5%聚維酮碘消毒包扎傷口，追查暴露源，評估暴露程度，必要時預防性用藥，進行追蹤調查及時向有關部門匯報，認真填寫登記表。

2.5加強孕產婦管理 產科門診要把好關，重視HIV初篩、登記工作。入院時每個孕產婦常規檢測HIV/AIDS、HCV、HBV、梅毒抗體等。

2.6切實解決助產士在工作中遇到的困難，管理上盡可能避免助產士超負荷工作，注意人力資源的合理調配，采用彈性上班，保證助產士的休息和體力，加大安全環境建設的投入，改進醫療設備，完善防護措施，減少物理損傷的發生。

綜上所述，助產士由于工作特點，具有更多的危險因素，職業損傷是不可能完全避免的，但許多職業損傷是可以預防的，為了避免助產士職業損傷的發生，管理者應增強助產士的全面防護意識，提高助產士職業依從性，為她們創造一個安全健康的工作環境，保障助產士身心健康，進而減少醫院感染的發生。

參考文獻：

[1]Tarantol A，AbiteboulD，Rachline A Infection Risksfollow-ing accident-tal exposure to blood orbody fluids in health care workers：a revicw of Pathogens teansmittde in published cases [J].Am J Infect vontrol，2006，34（6）：367-375.

[2]孔云，趙秀梅.護理人員醫療銳器傷原因分析及防護[J].護理管理雜志，2009，9（7）：31.

[3]杜淑美，花雷，張育，等.護理人員職業損傷及健康維護[J].k wxf atd bpf tp gj vs fn，2003，19（10）：624.

[4]徐鳳琴，陳麗容.醫務人員職業暴露的危險因素分析與對策[J].中華醫院感染學雜沓志，2007，17（8）：985-987.

[5]劉曉容.28人醫務人員血源性病原體職業暴露調查分析[J].檢驗醫學與臨床，2010，7（2）：159-160.

[6]張詠梅，江智霞，酒井順子，等.醫務人員血源性職業暴露防護措施的應用研究[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（11）：1400-1402.

[7]陳寶勤，傅建國，孫燕.臨床護士職業安全防護用具的使用調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（17）：2282-2284.編輯/成森