炎癥性腸病患者肝膽腸外表現的檢出及治療情況調查

摘要：目的 調查炎癥性腸病患者的肝膽腸外表現檢出率，與健康人群肝膽疾病的檢出率進行比較分析，同時探討炎癥性腸病患者的肝膽腸外表現的治療方案。方法 納入近10年在我院確診隨訪的炎癥性腸病患者，并根據年齡性別等匹配在我院進行健康體檢者作為對照；回顧性統計分析兩組肝膽疾病的檢查情況。結果 共納入86例在我院確診并隨訪的炎癥性腸病患者，其中包括潰瘍性結腸炎患者55例，克羅恩病患者31例；13例（23.6%）潰瘍性結腸炎患者檢出膽石癥；匹配的正常對照中，2例（3.6%）檢出膽道系統疾病；兩組膽石癥的檢出率具有明顯統計學差異（23.6%VS3.6%：P=0.002）；3例患者影像學提示非酒精性脂肪肝，對照組未檢出非酒精性脂肪肝，兩組檢出率無統計學差異（P=0.079）。結論 未發現炎癥性腸病與少見肝膽疾病如原發性膽汁性肝硬化等間的相關性。

關鍵詞：炎癥性腸病；檢出率；治療方案

炎癥性腸病（Inflammatory bowel disease，IBD）是一種胃腸道的慢性非特異性炎性疾病，主要包括克羅恩病（Crohn's disease，CD）和潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）。IBD是一種反復發作、遷延不愈性疾病，該病治愈難度大，炎癥性腸病除了可引起腹痛、腹瀉、便血、消瘦、發熱等多種腸道表現外，亦可伴隨多種腸外表現，臨床研究表明，2l%～47%的患者同時伴隨其他系統的腸外表現[1]。然而目前關于IBD患者腸外表現的報道多來自國外[2]，國內缺乏這方面的報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2004年1月至今在我院診治的IBD患者及隨機選取的同期在我院就診的健康體檢者作為對照，病例對照按照1：1匹配。炎癥性腸病的確診主要參考2012年中華醫學會消化病學分會推薦標準[3]。正常對照的納入標準：應與病例組的年齡、性別、身高、體重等相匹配，并且納入的正常對照需無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、肝炎、結核、溶血性疾病等慢性系統性疾病史，無家族遺傳病史、無腫瘤病史，無手術及各種傳染病史，無嗜酒嗜煙史，無有毒物質接觸史，無各種藥物或食物導致的肝損害病史，并要求為非妊娠及哺乳期婦女。

1.2方法 臨床資料通過查閱就診的IBD患者及正常對照的病歷獲得，包括患者的人口學資料及臨床分型特征，如年齡、性別、臨床癥狀、吸煙及家族史、腸外表現、肛周病變、疾病行為及病變部位等，IBD臨床分型采用蒙特利爾分型標準。

1.3統計學方法 分別比較CD組、UC組與正常對照組肝膽疾病的檢出率是否存在差異；進一步分析患者的肝膽疾病治療方法及預后。應用SPSS 13.0統計軟件，采用Pearson-χ2檢驗進行差異比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況 本研究病例組共納入86例IBD患者，均為中國南方漢族人，CD及UC組與對照組間的性別和年齡均無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 IBD患者并發肝膽腸外表現的情況 UC組與對照組相比，膽石癥的檢出率具有明顯統計學差異（23.6%VS3.6%：P=0.002）；然而，兩組間的非酒精性脂肪肝檢出率無統計學差異，但非酒精性脂肪肝在UC患者中具有發病增加的趨勢（P=0.079），見表2。在與CD患者匹配的正常對照中未檢出膽道系統疾病和非酒精性脂肪肝；與對照組相比，CD患者的膽石癥的檢出率明顯升高（P=0.039），非酒精性脂肪肝檢出率在兩組間無明顯差異（P=0.151），但在CD患者中該病發生率呈現出增加的趨勢，見表3。

2.3 IBD患者膽石癥的治療情況 在合并膽石癥的IBD患者中，無臨床癥狀者未進行相關治療，僅臨床定期隨訪；6例（30%）存在右上腹痛、發熱、嘔吐等癥狀，其中4例經藥物治療炎癥緩解后進行手術切除膽囊，大部分患者采用經腹腔鏡下膽囊切除術，并均選擇在癥狀緩解大于3個月后再進行擇期手術；其中2例患者選擇在疾病發作時反復采用藥物治療，拒絕行手術治療。

3 討論

國外研究發現，肝膽系統是IBD腸外表現最常受累的部位之一，肝膽疾病在IBD患者的腸外表現中占5%～15%，常見的包括膽石癥、非酒精性脂肪肝和原發性硬化性膽管炎。

綜上所述，本研究發現在我國南方的IBD患者中膽石癥的檢出率明顯升高，非酒精性脂肪肝的發病在IBD患者中存在升高趨勢；然而，由于炎癥性腸病發病率較低，導致納入的樣本量有限，我們未發現炎癥性腸病與少見肝膽疾病如原發性膽汁性肝硬化等間的相關性。

參考文獻：

[1]Lichtenstein DR.Hepatobiliary complications of inflammatory bowel disease[J].Curr Gastroenterol Rep，2011，13（5）：495-505.

[2]Oshitani N，Watanabe K，Nakamura S，etl.Extraintestinal complications in patients with ulcerative colitis[J].Nihon Rinsho，2005，63（5）：874-878.

[3]中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012年·廣州）[J].胃腸病學，2012，17（12）：763-781.編輯/成森