經乳暈切口聯合乳腺腺體瓣成形術切除乳腺纖維腺瘤的臨床研究

摘要：目的 探討經乳暈切口聯合乳腺腺體瓣成形術治療乳腺纖維腺瘤的療效，為改善乳腺纖維腺瘤治療提供依據。方法 根據患者自愿將82例患者分為觀察組（51例）和對照組（31例）。觀察組采用經乳暈切口聯合乳腺腺體瓣成形術治療，對照組采用乳腺腫物表面切口行纖維腺瘤切除術治療。比較兩組手術時間、術中出血量和術后早期血腫，并隨訪6個月，評價患者傷口愈合情況和患者對美容的滿意度。結果 觀察組手術時間為（44.2±5.4）min，術中出血量（28.7±6.5）ml，均顯著高于對照組（t分別為9.472、9.538，P<0.05）。觀察組傷口愈合優良率和美容滿意率為92.16%（47/51）、96.07%（49/51），均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組術后復發率為1.96%，顯著低于對照組（P<0.05）。結論 雖然乳暈切口聯合乳腺腺體瓣成形術切除乳腺纖維腺瘤手術時間較長，術中出血量較多，但是術后傷口愈合效果更好，患者對手術的滿意度更高，對患者的乳房破壞更小，值得臨床運用。

關鍵詞：乳腺纖維腺瘤；乳暈切口；乳腺腺體瓣成形術

手術切除是治療乳腺纖維腺瘤的主要方法[1]。但是傳統的放射狀切口術后瘢痕明顯，對患者乳房美觀影響較大，不適應現代審美觀[2]。近年來，我院對乳腺纖維腺瘤患者行經乳暈切口聯合乳腺腺體瓣成形術治療，取得了較好效果。現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年8月～2014年6月我院收治的乳腺纖維腺瘤患者共82例為對象。納入標準：經病理診斷證實為乳腺纖維腺瘤；均在確診后15d內行手術治療；腫塊直徑<5cm；對本研究知情同意，簽訂《知情同意書》。排除標準：合并有乳腺炎、確診為乳腺癌等其他乳腺疾病者；腫塊直徑>5cm；有胸部手術史者；不能完成6個月隨訪者。在告知患者兩種手術方法優劣后，由患者自行選擇手術方法。根據采用的手術方法，分為觀察組51例和對照組31例。所有患者均為女性。其中：觀察組年齡18～37歲，平均（27.4±6.5）歲；腫塊直徑0.9～4.7cm，平均（2.9±0.8）cm。對照組年齡18～38歲，平均（27.2±6.8）歲；腫塊直徑1.0～4.8cm，平均（3.0±0.9）cm。兩組在年齡、腫塊直徑等基礎資料無統計學差異（P>0.05），研究具有可比性。

1.2方法 兩組均在術前行超聲常規檢查，定位乳腺腫塊。術前30min予頭孢唑林鈉2.0g預防感染。觀察組手術方法：仰臥位，局麻，沿乳暈邊緣做弧形切口，分離乳腺腺體和乳房表面后，用血管鉗分離瘤體和周圍組織，并行切除術。徹底止血后，周圍腺體組織縱形放射狀切開兩個切口，然后游離大小腺體瓣，腺體瓣與術后殘腔部位對應好后縫合。皮下組織間斷縫合，皮膚采用皮內連續縫合。最后加壓包扎。對照組手術方法：仰臥位，局麻后，根據腫瘤位置做放射狀切口。其他操作與觀察組同。術后沙袋壓迫6h止血，并常規護理。所有患者均隨訪6個月，了解患者傷口愈合情況和并發癥發生情況。

1.3觀察指標 記錄兩組手術時間、術中出血量、術后早期血腫發生情況。在術后6個月進行傷口愈合情況評價，并行美容滿意度問卷。評價分為優、可、差。其中：愈合良好，患者無不良反應，為優；愈合欠佳，有明顯瘢痕，但切口未化膿，為可；愈合欠佳，切口化膿，需切開引流，為差。美容滿意度問卷采用我院自制的問卷量表，分為很滿意、滿意和差。很滿意和滿意例數與總例數的百分比為滿意率。

1.4統計學處理 所有數據均使用SPSS19.0進行統計學處理。計量資料使用（x±s）表示，t檢驗法檢驗。計數資料使用例（%）表示，χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術時間、出血量和早期血腫比較 觀察組手術時間為（44.2±5.4）min，術中出血量（28.7±6.5）ml，均顯著高于對照組（t分別為9.472、9.538，P<0.05）。觀察組術后早期血腫發生率為3.92%，與對照組無統計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組傷口愈合和復發情況比較 觀察組傷口愈合優、可、差例數分別為47例（92.16%）、3例（5.88%）、1例（1.96%），與對照組有統計學差異（χ2=13.882，P<0.05）。觀察組術后復發1例（1.96%），復發率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組美容滿意度比較 觀察組對美容效果很滿意、滿意、不滿意例數分別為44例（86.27%）、5例（5.80%）、2例（3.93%），美容滿意率為96.07%，顯著高于對照組（χ2=17.638，P<0.05）。見表3。

3 討論

內分泌激素失調是導致乳腺纖維腺瘤的主要原因[3]。手術切除是乳腺纖維腺瘤治療的首選方法[4]。但是傳統的放射狀切口容易在術后形成明顯瘢痕，不符合現代女性的審美觀[5]。因此，探索既能達到有效治療又能保證乳房美觀的手術方式在臨床中具有重要價值。經乳暈切口利用了乳暈豐富的血液循環、皮膚薄、彈性好和乳暈部位隱蔽等特點，可以盡量完整的切除腫瘤，保持乳房美觀。但是由于部位隱蔽、血液循環豐富，經乳暈切口聯合乳腺腺體瓣成形術手術時間較長、術中出血量較多[6]。從本研究結果來看，觀察組手術時間較對照組延長了約10min，術中出血量則較對照組多了約9ml。術后早期血腫是經乳暈切口聯合乳腺腺體瓣成形術常見并發癥。本研究中觀察組有2例發生早期血腫，但是早期血腫發生率與對照組無明顯差異（P>0.05）。經分析原因，這可能與我院在術后護理干預中，重視早期血腫的預防和護理有關。這揭示了通過有效的護理可以降低早期血腫的發生。

本研究對所有患者均隨訪了6個月，了解患者傷口愈合、復發情況，并進行問卷調查掌握患者對手術的滿意度。從結果來看，觀察組傷口愈合情況顯著好于對照組，觀察組愈合優良率為92.16%，高出對照組約18個百分點。觀察組1例復發，復發率顯著低于對照組（P<0.05）。在手術滿意度上，觀察組滿意率達到96.07%，對照組滿意率為80.65%，前者顯著高于后者。研究結果表明聯合術傷口愈合狀況更好，復發率更低，而且患者對手術的滿意度更高。研究結果與王萬榮、孫圣榮、姚峰等[2]、獨曉燕[7]等人的結論是一致的。不過，需要指出的是：聯合術治療乳腺纖維腺瘤，具有一定的適應范圍。從我院的實踐來看，良性腫瘤、腫塊位于外上象限、腫塊距乳暈緣距離<5cm的女性患者最好采用經乳暈切口聯合乳腺腺體瓣成形術治療。但是對于惡性腫瘤、乳暈外緣周徑<3cm且腫塊直徑>2cm、邊緣性腫瘤患者，由于不能有效游離腺體，術后瘢痕明顯、恢復效果較差，一般不建議使用聯合術。

綜合本研究結果來看，雖然乳暈切口聯合乳腺腺體瓣成形術切除乳腺纖維腺瘤手術時間較長，術中出血量較多，但是術后傷口愈合效果更好，患者對手術的滿意度更高，對患者的乳房破壞更小，值得臨床運用。

參考文獻：

[1]陳曉云. 經乳暈弧形切口和經放射切口切除乳腺纖維腺瘤292例臨床效果分析[J]. 中國醫學工程，2012，20（02）：140.

[2]王萬榮，孫圣榮，姚峰，等. 乳暈切口行內上象限周邊纖維腺瘤手術[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（11）：1673-1674.

[3]李樹玲. 乳腺腫瘤學[M]. 第2版.北京：科學技術文獻出版社，2007：302.

[4]吳妍妍，謝玉妍. 環乳暈小切口治療乳腺纖維腺瘤的臨床療效觀察[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2014，21（07）：850-851.

[5]張朝鋒，炊軍寧，劉蘭.隧道式入路手術切除乳腺纖維腺瘤176例[J].社區醫學雜志， 2014，12（03）：49-51.

[6]張毅. 乳暈分層切口入路切除乳腺良性腫瘤的效果分析[J]. 中外醫學研究，2014，09：13-15.

[7]獨曉燕. 經乳暈切口聯合乳腺腺體瓣成形術切除乳腺纖維腺瘤的臨床研究[J]. 中國美容醫學，2012，21（16）：249.編輯/哈濤