應用徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產的臨床分析

摘要：目的 探討徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產的臨床效果。方法 回顧性總結96例難產產婦的臨床資料，將其分為兩組，每組48例。對照組采用胎背對側臥位分娩，觀察組采用徒手旋轉胎頭輔以對側臥位分娩，比較兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組有46例產婦成功經陰道分娩，成功率為95.83%，對照組有28例產婦成功經陰道分娩，成功率為58.33%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產有利于解決難產過程中的問題，而且術后出血量較少，并發癥少，安全性高，值得在臨床中推廣。

關鍵詞：徒手旋轉；胎位不正；難產；臨床療效

胎頭位置出現異常是引起頭位難產的重要因素。嬰兒娩出時，頭部位置首先顯露，通過試產后，如果胎頭位置仍然異常，則臨床表現為頭位難產，造成自然分娩成功率低下[1]。難產對產婦產生的傷害較大，如果產程時間變長容易造成新生兒在分娩時窒息。為了改善該情況，必須準確判斷難產的臨床特征并解決問題。產婦取對側臥位，并采用徒手旋轉胎頭分娩，從而使產婦分娩順利，有利于提高難產分娩成功率。本研究回顧性總結96例難產產婦的臨床資料，探討徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性總結96例難產產婦的臨床資料，將其分為兩組，每組48例。其中觀察組年齡22～35歲，平均年齡（30.1±1.0）歲；35例初產婦，13例經產婦；對照組年齡22～34歲，平均年齡（30.0±0.8）歲；36例初產婦，12例經產婦。觀察組采用徒手旋轉胎頭輔以對側臥位分娩，對照組采用胎背對側臥位分娩。兩組產婦年齡以及癥狀等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05） ，具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1適應證 頭盆對稱，胎膜破裂，產婦應該保持體力充足，如果產婦出現宮縮乏力，進行靜脈滴注催產素，提高宮縮力。胎頭未發現水腫情況，并未產生產瘤，宮口開為8cm，無胎盤早剝以及前置胎盤情況。

1.2.2治療方法 所有產婦均于活躍期早期（宮口開大3cm）通過陰道檢查結合B超檢查明確胎頭枕部方位，對照組采用胎背對側臥位，該動作利于保證胎頭枕部面向前方，嚴格按照右位取左側、左側取右位方法。觀察組在胎背對側臥位的同時，于宮口開大8cm，胎頭雙頂徑位于坐骨棘下2cm時行徒手轉胎頭。先采用消毒鋪巾為產婦實施消毒，導尿后采用宮縮間歇時間，將食指與中指置于產婦陰道位中，使其與矢狀縫平行。宮縮時應該緩慢旋轉，如胎兒為左枕橫位，逆時針旋轉45°角，如為左枕后位，逆時針旋轉90°，如為右枕橫位，順時針旋轉90°，如為右枕后位，順時針旋轉135°。同時術者左手放在患者腹壁位置，將胎背推至脊前方位，旋轉應該等待宮縮次數大于3次后，采用胎頭枕前位固定并停止回轉后，將手抽出。

1.3分娩成功評判標準 第1次旋轉大約20min 后，觀察產婦陰道，若胎方位發生仍未糾正，提示旋轉失敗，可以再次旋轉，通過徒手旋轉后，順利分娩，表示旋轉成功。陰道順產及陰道助產均為陰道分娩成功。

1.4統計學分析 使用SPSS17.0統計分析數據，計量資料以（x±s） 表示，均數比較采用配對t檢驗分析，計量數據采用 χ2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組分娩成功率分析研究 全部產婦均成功分娩。對照組中陰道助產14例，陰道順產14例，剖宮產20例，總成功率為58.33%。觀察組中陰道助產21例，陰道順產25例，剖宮產2例，成功率為95.83%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥分析研究 觀察組1例出現產程延長，1例出現宮縮乏力，發生率為4.17%。對照組2例出現胎兒窘迫，3例出現產程延長，4例出現宮縮乏力，發生率為18.75%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

頭位難產在臨床中常見胎頭位置異常是持續性枕后位及持續性枕橫位[2]。胎頭俯屈不良使內旋轉產生較大阻礙，導致胎頭從最小徑線入產道的方法失敗，如果糾正胎頭位置時間恰當，將其變化為枕前位，胎頭則可從最小徑線入產道，從而順利分娩[3]。近幾年，孕婦營養補充較足，再加上運動鍛煉較少，造成胎兒體質量不斷提高，產婦分娩時，造成耐力缺乏，所以難產概率呈升高趨勢[4]。難產對產婦造成的傷害較大，如果操作不當，可能引起胎兒與產婦死亡。分娩過程中，應該保護胎頭，否則可能出現窒息情況，產婦產道也會受到損傷。手轉胎頭應該選擇適當時機。潛伏期胎頭位置高，而且子宮口未發生明顯擴張。第二產程后，胎頭位置固定產生產瘤，有顱骨重疊情況，此時旋轉難度大，成功率低。當宮口擴張8cm時為旋轉胎頭最合適時間，可以明顯提高成功率[5]。

徒手旋轉胎頭操作方便，對于調整胎頭位置具有重要的意義。與胎頭吸引術比較，徒手旋轉胎頭操作簡單，而且不容易導致并發癥，有利于成功分娩，對產婦也不會產生明顯損害[6]。徒手旋轉胎頭可以解決部分頭位難產問題，保證產婦胎兒的安全。但手術時應該注意以下幾個方面：①助產醫師助產時，力度均勻輕柔，監測產婦胎兒生命體征時，因注意調整催產素的劑量，防止出現胎兒窘迫；②陰道壁長期壓迫胎頭，容易發生水腫，對陰道造成較大傷害，無法確保產婦胎兒安全。本研究發現，觀察組有46例產婦成功經陰道分娩，成功率為95.83%，對照組有28例產婦成功經陰道分娩，成功率為58.33%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05） ；兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05） 。

綜上所述，徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產有利于解決難產過程中的問題，而且術后出血量較少，并發癥少，安全性高，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

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[2]許靜，孟萍.頭位難產的臨床分析與處理[J].中國醫藥指南，2013，11（12）：147-148.

[3]周曉莉.徒手旋轉胎頭術在210 例頭位難產中的臨床應用[J].當代醫學，2010，13：90-91.

[4]徐美芳.徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，20：603-604.

[5]單紅梅.徒手旋轉胎頭術治療枕橫位和枕后位難產的效果觀察[J].中國醫藥指南，2012 ，35：212-213.

[6]畢嫣，宋雁，康立.徒手旋轉胎頭法在頭位難產產程處理中的作用[J].中國婦幼保健，2011 ，8：1243-1244.編輯/成森