分診及急診護理在急腹癥中的應用初探

摘要：目的 探討分診及急診護理在急腹癥中的應用。方法 對我院自2013年3 月～2014 年8 月收治205例急腹癥患者的臨床資料進行分析。在治療過程中，對所有患者進行有效的分診及急診護理。結果 在205例患者中，198例患者被正確分診，分診正確率為96.58%，失誤率為3.42%。經過密切觀察、有效溝通并積極地配合主治醫(yī)師的急診護理，患者救治后的痊愈率為98.54%。結論 準確及時地分診以及優(yōu)秀地護理，有助于急腹癥的臨床診斷和治療。因此，需要醫(yī)護人員熟練掌握分診技巧和急診護理水平，從而提高分診準確率和痊愈率。

關鍵詞：分診；急診護理；急腹癥

急腹癥是急性腹痛疾病的統(tǒng)稱，其包含內科、外科以及婦產科急腹癥。作為急診科常見疾病，急腹癥以其發(fā)病急、變化快、病情重為特征。急診科根據患者疾病的嚴重程度判斷治療的優(yōu)先順序、合理利用醫(yī)療資源制定了急診預檢分診流程的一整套方法[1]。這其中包括對疾患進行病情的分診和學科分診?？茖W合理的分診制度，可以提高急診護理的質量；而且患者的診治效果和整個診療過程的滿意程度都會在這套制度的幫助下大幅提高[2]。我院通過收集病史、密切觀察、并積極配合主治醫(yī)師的分診和急診護理方式，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2013年3 月～2014 年8 月我院收治的急腹癥患者共205例，其中男104例，女101例，年齡為21～75歲，平均為（44.7±1.5）歲。患者在入院后均以急性腹痛為主要表現，其中內科急腹癥有101例（其中急性胃炎46例、急性腸炎24例、急性胰腺炎15例、急性心肌梗死9例、泌尿系感染7例），外科急腹癥有66例（其中膽石癥20例、急性腹膜炎15例、膽囊炎10例、泌尿系結石13例、急性闌尾炎3列、胃穿孔3例、腸梗阻2例），婦科急腹癥有38 例（ 其中急性盆腔炎15例、宮外孕16例、不全性流產致大出血7例）。

1.2方法 患者入院后，護理人員通過患者主訴、醫(yī)生觀察、評估以及計劃對患者進行?？品衷\。

1.2.1護理人員收集病史 護理人員需要詳細地詢問病痛的起始時間、持續(xù)時間以及終止時間，以及緩解疼痛的方法。針對女性患者，還需要詢問月經史。針對急腹癥具有發(fā)病急、進展快和病情復雜的特點，上述詢問可以做到準確、迅速、安全地對患者的疼痛進行全面的了解。而這對急救和臨床治療效果有著直接的影響。

1.2.2護理人員需要密切觀察患者的病情變化，其中包括監(jiān)測患者的體溫、脈搏、血壓、意識以及腹痛等情況。如果出現脈壓縮小、血壓下降、脈搏快弱等情況，則說明患者的病情加重。其中，嚴密觀察脈搏和血壓是實質臟器破裂和腹部閉合性損傷的重要監(jiān)測項目[3]。脈搏和血壓可以準確反映出患者血容量的變化和失血程度。

1.2.3護理人員需要對患者的腹痛部位、腹痛性質和腹痛的進展情況進行詳細的詢問和觀察。由于發(fā)病機制和發(fā)病部位的不同，導致急腹癥呈現出不同的特點。這就要求護理人員在問診過程中，要觀察是否出現壓痛、反跳痛現象和肌緊張。由于潰瘍病穿孔患者會出現腹膜刺激癥，因此護理人員要對疼痛放射方向進行詢問和準確地觀察。

1.2.4護理人員對于已經明確診斷但情緒暴躁的患者，可以給予患者鎮(zhèn)靜劑和止痛劑以穩(wěn)定患者情緒。如果未能明確診斷患者，則不得使用任何止痛劑，避免掩蓋病情。對已經決定手術的患者，醫(yī)護人員為了保證患者手術的及時順利需要根據患者的病情給予其舒適的體位。對于已經出現休克的患者，護理人員可采取軀干及下肢各抬高10°～30°體位。

1.2.5護理人員通過對胃腸減壓及禁食，可以減少胃腸液聚集，進而減少消化液自穿孔位置露出和減少出現肚脹，改善胃腸道血供，恢復胃腸蠕動。為麻醉以及手術的安全提供有效保障。對無需手術的患者，可以給予易消化的流質或半流質食物，以抑制炎癥，促進胃腸功能的恢復，但需嚴格控制進食量。

1.2.6護理人員還要與患者進行有效的交流，并提供給患者優(yōu)質的心理護理和精神安慰。護理人員通過告知患者疾病可治療，來樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也可以爭取到患者的積極配合。進而，增加患者的安全感[4]。

2 結果

本組205例患者共有198例患者被正確分診，分診正確率為96.58%，失誤率為3.42%。其中內科101 例患者共有97 例患者被正確分診，其分診正確率為96.04%，外科66 例患者共有64 例患者被正確分診，其分診正確率為96.96%，婦科38 例患者中共有37 例患者分正確分診，其分診正確率為97.36%。在經過臨床急救護理后，有205例患者在積極地急診護理下，得到有效救治。其中202例患者痊愈出院，3例患者死亡，治療成功率98.54%。

3 討論

從結果來看，在科學高效合理的分診制度下，患者可以得到準確迅速的診斷；可以極大的縮短候診時間、確診時間，最大限度地提高診療效率，避免耽誤最佳的治療時機。再經過有效的急診護理，幫助主治醫(yī)師進行治療，可以大幅提高治療的效率和減輕了患者的病痛，進而，達到了提高痊愈率的目的。

腹部臟器多、分布復雜和致病因素較多等因素，導致了急腹癥作為臨床的常見病在臨床診斷時相較于其他疾病難度較大。這就要求臨床人員具備熟練的分診技巧。因為患者在分診停留時間短，所以需要醫(yī)護人員在短時間內采取有效措施進行診斷。本文中所述方法的準確率是96.58%，其原因分診時間短于上述文獻中的時間。根據吳青妹[2]的文章，在患者確診后，應立即建立至少兩條的靜脈通道，一條用于維持血壓，另一條用于擴容。然后，在根據醫(yī)囑對患者，核對患者所需的藥物和液體之后，對患者進行輸液。通過止血藥、生理鹽水、抗生素、低分子右旋糖酐等藥物，疏通患者微循環(huán)、防止患者休克。如果患者需要立即采集靜脈血標本送檢，則需要醫(yī)護人員協(xié)助主治醫(yī)師做好準備工作[5]。

通過準確的分診和積極有效的治療，在患者分診準確率96.58%的情況下，治療成功率為98.54%。從而可以看出，護理人員通過對急腹癥患者的采取有效手段對發(fā)病機制、發(fā)病部位、發(fā)病原因等進行綜合觀察，可以為患者準確及時地接受治療提供有效保證。這也就要求護理人員熟練掌握分診技巧，采取有效措施。再通過有效的急診護理，積極協(xié)助主治醫(yī)師治療，減輕患者痛苦，進而達到提高痊愈率的目的。

參考文獻：

[1]賀欣，劉艷萍，黃玉笑，等.急診科急腹癥的分診及護理體會[J]. 西部醫(yī)學， 2010，22（8）： 1556-1557.

[2]吳青妹. 淺談外科急腹癥患者的觀察與護理體會[J]. 中華中西醫(yī)雜志，2010，5（12）：107-109.

[3]張英平. 急腹癥預檢分診探討及護理體會[J]. 吉林醫(yī)學， 2012， 33（5）：1105-1106.

[4]潘曙明， 趙潔， 董利軍，等.急診預檢分診制度的探討[J].中國衛(wèi)生質量管理，2010， 17 （3）： 37-39.

[5]張幼梅，周軍.如何提高醫(yī)院急診預檢分診滿意度的討論[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2010， 6（8）： 185-186.

編輯/哈濤