普外科胃部手術后出血的臨床治療

摘要：目的 分析普外科胃部手術后出血的臨床治療效果。方法 對2012年2月～2014年1月進行胃部手術后并發出血治療的72例患者資料進行回顧性分析結果本組72例患者中，36例接受手術治療。手術組中一次手術28例，二次手術6例三次手術2例。治療有效率為91.67%，36例接受非手術治療，非手術組治療有效率為80.56%。結果 兩組患者治療有效率比較差異無統計學意義（P<0.05）。結論 在臨床治療中，應結合患者病情采取相應的治療措施，這樣才能取得良好的臨床療效。

關鍵詞：胃；手術后并發癥；出血；普外科

胃部手術后發生近期大出血是普外科胃部手術患者一種較為嚴重的術后并發癥[1]，且經常出現處理成功后再次發生反復出血的狀況。為此，作者結合相關臨床經驗，對普外科胃部手術后并發出血患者的臨床治療措施進行簡要分析，以2012年2月～2014年1月在本院普外科行胃部手術后近期并發出血的64例患者資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 72例患者均為本院普外科2012年2月～2014年1月收治的胃部手術后并發出血患者，其中男42例，女30例；年齡28.65歲，平均（42.35±3.24）歲，原發疾病中十二指腸球部潰瘍伴大出血30例，胃潰瘍伴膽結石24例，十二指腸球部潰瘍伴穿孔16例，胃癌穿孔2例。手術方式包括胃大部分切除術30例，其中膽囊切除及胃大部切除術22例，穿孔修補術20例。分別給予手術與非手術方法治療。手術治療36例，非手術治療36例。

1.2方法

1.2.1對照組 使用手術方法對此組患者進行治療，具體措施如下：術前對患者營養不良及貧血情況進行有效糾正并對患者的飲食情況進行合理調節，對于幽門完全梗阻的患者，術前需禁食，必要時給患者的胃腸進行減壓，每晚使用400～800ml生理鹽水給患者洗胃，并給患者補充適當的電解質與液體。麻醉后，讓患者取平臥位，然后使用碘伏對手術區的皮膚進行消毒。對于潰瘍穿孔患者，行修補術[2]，如果病灶出現水腫、穿孔較大、質硬而對縫合產生影響時，先使用大網膜對穿孔進行堵塞，接著再對其進行結扎與縫合；如果患者是癌癥，應在距離腫瘤邊緣5～8cm的地方使用腸鉗把需吻合的腸壁和胃壁夾住，然后進行縫合，需注意的是，縫合時，應用鹽水紗布對周圍進行有效保護。

1.2.2實驗組 使用非手術方法對此組患者進行治療，當患者出現黑便或嘔血時，繼續飲水和進食，其病灶出血就會更嚴重，因此及時停止飲水與進食。吐血后，讓患者漱口吐出，不能把水咽下，讓患者口含冰塊的同時，用冷水袋對患者左上腹部進行冷敷，對于病情較嚴重的患者，給予吸氧，根據患者出血的具體情況進行藥物灌注。然后把止血敏加入到補液中進行滴注，使胃管灌注濃度為80mg/L，對凝血酶和去甲腎上腺素進行有效去除，以分點注射方式給患者注射適量止血劑（10%10ml鹽水+1.2～2.5 mg腎上腺素），結合患者病情給予內鏡、氣囊壓迫止血治療。

1.3療效評價標準 ①有效：出血癥狀完全消失，且在7 d內沒有出現復發現象；②無效：出血癥狀沒有得到有效緩解，或出血癥狀消失，但7 d后再次復發。

1.4統計學方法 使用SPSS17.0軟件對患者的數據資料進行處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組72例患者中，36例接受手術治療。手術組中一次手術28例，二次手術6例三次手術2例。治療有效率為91.67%，36例接受非手術治療，非手術組治療有效率為80.56%。兩組患者治療有效率比較差異無統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

胃部術后早期出血多發生在術后數小時內，術中止血、結扎與縫合不完善等因素都可能會導致此現象的發生；而術后后期出血則常在術后第7～10d發生，主要臨床表現是繼發性出血，其主要因血管結縫扎線脫落過早、吻合口中部分壞死組織出現脫落而導致[3]。對于出血速度較緩及出血量較少的患者，可使用非手術方法進行治療，一般多主張首先給予患者積極的多重內科措施治療，治療過程中，需禁食，并使用冰水洗胃、止血藥物、輸送新鮮血液、質子泵抑制劑、生長抑素或其類似物以及傳統使用的冰鹽水洗胃，同時嚴密的檢測患者生命征變化等。

本研究分別使用手術與非手術方法對對照組和實驗組患者進行治療，根據本研究中的治療結果可知，兩組患者的有效率無明顯差異。因此，應結合患者病情采取相應的治療措施，這樣才能取得良好的臨床療效。

參考文獻：

[1]高橋，段立國.普外科胃術后出血的臨床治療[J].臨床醫學工程，2010，17（6）：87-88.

[2]陳長春.淺談普外科胃部術后出血患者的臨床治療[J].醫學信息，2011，8（1）：3601.

[3]梁韶明，周春艷.胃手術后近期吻合口出血的治療[J].中國醫藥指南，2012，11（32）：130-131.

編輯/成森