優質護理對腦卒中鼻飼患者的護理效果觀察

摘要：目的 觀察優質護理無陪病房服務模式在腦卒中鼻飼患者護理中的臨床效果。方法 腦卒中鼻飼住院患者共92例分為兩組。觀察組46例，實施優質護理無陪病房服務模式。對照組46例，實施未開展無陪病房時常規護理模式。結果 護理14d后，觀察組嘔吐、誤吸、返流、潴留，鼻飼管堵塞、脫出，腹瀉，感染與對照組比較，P<0.05，兩組相比差異有顯著統計學意義；患者對護理工作滿意度，觀察組明顯優于對照組 （P<0.05），兩組相比差異有統計學意義。結論 優質護理無陪病房中腦卒中鼻飼患者能夠得到安全、有效的專業護理，從而使各種相關并發癥、不良反應均能得到及時清除和有效控制，保證護理質量的同時減輕患者經濟負擔。提高了患者滿意度。

關鍵詞：腦卒中；鼻飼；優質護理，無陪病房；護理

腦卒中是神經內科常見疾病之一，意識障礙、吞咽障礙等為腦卒中的常見癥狀，多數患者因而不能由口進食，進而采用鼻飼營養，雖然鼻飼營養是維持腦卒中患者營養和熱能需求，防止機體代謝及水鹽電解質紊亂，促進患者康復的主要方法之一，但同時也會引起各種并發癥及不良反應[1]。鼻飼的進行將由專業護理人員提供全面的專業服務使護理質量更有保證，各種相關并發癥、不良反應均能得到及時清除和有效控制，保持患者的營養供給，降低病死率，延長壽命，提高生活質量同時也減輕患者經濟負擔。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年12月在我院神經科住院治療的腦卒中患者92例，納入標準：①年齡≥50歲；②符合第4屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準[2]，并經頭顱CT或MRI檢查證實；③入院后存在吞咽困難，給予留置胃管，鼻飼飲食。病例排除標準：患其他腦部疾病如帕金森、多系統變性、老年性癡呆等。其中觀察組46例，其中男20例，女26例，年齡平均（73±3.25）歲。對照組46例，其中男22例，女24例，年齡平均（73±2.48）歲。經統計學處理，兩組患者在年齡、性別、入院時病情程度、文化程度、并發感染等方面比較，差異無顯著意義（P>0.05）。

1.2方法 患者共92例分為兩組，兩組資料進行回顧性對比分析。觀察組46例，實施優質護理無陪病房服務模式。對照組46例，實施開展優質護理無陪病房服務模式前的常規護理模式。

1.3統計學分析 使用SPSS15統計學軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗， 計數資料用四格表χ2檢驗及校正法。采用SPSS13.0統計軟件進行分析。

2 結果

2.1護理結果對比 護理14d后，兩組患者臨床相關并發癥、不良反應比較，對照組明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2護理滿意度對比 護理14d后，兩組患者對護理工作滿意度比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

我國腦卒中的發病率和死亡率高居世界首位，腦卒中在我國已成為嚴重影響公眾身體健康的疾病之一。腦卒中患者多伴隨高應激反應、處于高代謝狀態，同時由于存在嚴重的意識和吞咽功能障礙，導致其營養物質的攝入和利用障礙，長時間的營養不良，可致使患者機體的免疫力下降，并發多重病原菌感染，嚴重者甚至導致死亡。臨床上一部分腦卒中患者需要腸內營養支持，腸內營養時，營養物質通過門靜脈吸收進入肝臟，可在肝臟促進蛋白質合成。此外，營養物質在經腸道吸收時，同時直接對腸黏膜有營養作用[3]。補充營養是增加機體抵抗力，促進疾病康復的基本條件。 所以鼻飼的安全有效進行對于腦卒中患者恢復有著不可替代的作用[4]。對鼻飼腦卒中患者的傳統護理模式存在以下問題： ①有陪病區內人員流動量大，增加了院內感染和交叉感染的發生；②陪護認知不足，胃管部分脫出后，自行將胃管從鼻腔往內送入、固定；③陪護自行準備鼻飼液及進行鼻飼而導致食物或藥物未充分磨碎或藥物磨碎混合后因配伍禁忌而產生凝塊致堵管，或因營養液流速過緩造成飼管阻塞；高熱量、高蛋白營養要素膳不易溶解而凝聚成顆粒狀造成鼻飼管堵塞[5]；④鼻飼液的保存不當造成污染以及自行鼻飼導致誤吸引起吸入性肺炎。

我科開展優質護理無陪病房后，根據本科狀況，制定出安全、有效并切實可行的鼻飼流程。①選擇合適管徑的鼻飼管，采用聚氨酯鼻胃腸管，對患者刺激較小，便于觀察胃內情況且留置時間較長；②鼻飼時盡量抬高床頭，使之成30°～60°，有利于胃腸的生理位置，加速了胃排空。病情允許的情況下，可采用半臥位，頭偏向健側，以減少返流和誤吸的可能；③每次喂食前常規檢查胃管是否固定良好，有無滑脫，查看刻度，嚴格執行胃管鼻飼操作常規，確保胃管在胃內方可進行。在胃腸營養過程中，我們每1h檢查1次胃腸營養，每次翻身、活動體位后，均應仔細檢查其固定情況，以免營養液誤入氣道造成意外。若胃管不完全滑脫，不要隨便插入，以免誤入氣道或盤旋在咽后壁。鼻飼中和鼻飼后認真觀察并記錄患者是否發生嗆咳，口角內或鼻管內是否有鼻飼液流出；④營養液用量宜小，濃度由低到高。總量500～1000ml/d或遵醫囑。注入速度不宜過快，以60ml/h注入為開始劑量為宜，患者耐受幾天后可調整為80～125ml/h。用藥時應先將藥片研碎，溶解后再灌入，每次喂食后要用50ml溫開水沖洗胃管，防止堵塞。營養液應當天開啟當天使用，切勿隔天使用。因為營養液開啟后很易成為細菌的良好培養基，被細菌污染，導致腹痛、腹瀉的發生。夏天開啟時間相應縮短；⑤輸入的胃腸營養液溫度要適宜，避免過冷或者過熱。一般鼻飼營養液較為合適的輸注溫度在37℃～40℃，合適的營養液鼻飼溫度，可明顯降低腹瀉的發生率。我們對腸功能部分或完全恢復的腦卒中患者，給予恒溫腸內營養支持，避免了以往常規采用的定時定量針筒推注法造成的短時間內胃腸內滲透壓高，易引起腹瀉、腹脹的問題，且能維持腸道正常的屏障功能。

注意事項：①由于患者長期臥床，抵抗力下降，易引起腸道感染，故操作前應先洗手，鼻飼前后，應用溫開水沖凈胃管，以免食物在胃管內腐敗變質；②患者如有躁動，應予以保護性約束，松緊適宜，定時放松，并做好解釋工作，以免患者自行拔出胃管；③由于患者不能經口進食，要特別注意口腔衛生，及時清除口腔內分泌物，予以口腔護理2次/d，并密切觀察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情況；④鼻飼后30min內不得翻身、叩背；⑤若發生誤吸，應盡快調整體位，頭偏向一側，抽吸誤吸物。同時無陪病區內人員流動量減小，減少了院內感染和交叉感染的發生幾率；基礎護理與專科護理是\"優質護理服務示范工程\"的雙翼[6]。

我科開展無陪病房后，所有的陪護工作將由專業的護理人員進行，正規的護理操作保證了護理質量及治療的安全性。讓腦卒中鼻飼患者能夠安全、有效的得到專科護理，從而使各種相關并發癥、不良反應均能得到及時清除和有效控制，相關并發癥、不良反應比較，對照組明顯高于觀察組（P<0.05），對護理工作滿意度比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），保持了患者的營養供給，降低病死率，延長壽命，提高生活質量同時也減輕患者經濟負擔。

參考文獻：

[1]馬容莉，涂穎，黃斌.重癥腦卒中患者家屬參與鼻飼護理研究[J].解放軍護理雜志，2004，21（8）：41-42.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

[3]任建安，黎介壽.重癥胰腺炎營養支持方式的選擇[J].肝膽外科雜志，2004，12（2）：83-84.

[4]葛可佑.中國營養師培訓教材[M].北京：人民衛生出版社，2005：642.

[5]馬容莉，涂穎，黃斌.重癥腦卒中患者家屬參與鼻飼護理研究[J].解放軍護理雜志，2004，21（8）：41-42.

[6]陳湘玉.傳承護理專業發展進程開展\"優質護理服務示范工程\"[J].護理管理雜志，2010，10 （5）：312-313.編輯/成森