病區(qū)手術(shù)交接流程再造的應(yīng)用與效果

摘要：目的 制定完善的病區(qū)護(hù)士接送手術(shù)患者流程，為手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后交接提供安全指引。方法 對(duì)原交接流程進(jìn)行重新評(píng)估，針對(duì)交接過(guò)程中存在的護(hù)理缺陷，以\"手術(shù)患者安全\"為中心，再造術(shù)前、術(shù)后交接流程，按新流程圖對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核、演練、實(shí)施并持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果 再造流程實(shí)施后的護(hù)理缺陷明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），患者滿意度由原來(lái)的94% 提高為98%。結(jié)論 再造手術(shù)交接流程重視患者安全管理，從細(xì)節(jié)上規(guī)范了護(hù)士在交接環(huán)節(jié)中的護(hù)理行為，有效避免交接遺漏所致的安全隱患，保障手術(shù)患者安全；交接流程圖可快速、準(zhǔn)確地指導(dǎo)低年資護(hù)士掌握交接順序、內(nèi)容，提高工作效率。在交接中注入的人文關(guān)懷護(hù)理使患者感到溫馨，提高了患者滿意度。

關(guān)鍵詞：病區(qū)；手術(shù)交接流程再造；應(yīng)用；效果

病房護(hù)士接送手術(shù)患者是圍手術(shù)期重點(diǎn)交接環(huán)節(jié)，也稱\"接口管理，分術(shù)前術(shù)后交接，交接涉及麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、內(nèi)容多，任何一個(gè)環(huán)節(jié)疏忽都有可能釀成嚴(yán)重后果[1]。病房護(hù)士在手術(shù)交接中承擔(dān)的角色非常重要，國(guó)內(nèi)學(xué)者多偏向手術(shù)室護(hù)士交接流程研究，病房護(hù)士如何接送手術(shù)患者研究較少，為減少交接中的不良事件，保障患者安全，我科于2013年10月對(duì)原交接流程的薄弱和隱患環(huán)節(jié)實(shí)施重建，將流程整合、重組、刪減，再造手術(shù)交接流程，經(jīng)實(shí)施后，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1方法

1.1對(duì)常規(guī)流程進(jìn)行重新評(píng)估 我科在2013年10月前按常規(guī)流程交接手術(shù)患者，在交接過(guò)程中頻繁發(fā)生安全隱患，術(shù)前主要有：備皮范圍不夠，未測(cè)生命體征，飾物及假牙未取出，用藥未注射，未佩戴手腕帶 ，手腕帶信息與患者身份不吻合，未核查手術(shù)部位標(biāo)識(shí)；術(shù)后有：過(guò)床時(shí)致輸液管、皮下鎮(zhèn)痛留置針脫落，術(shù)后2h內(nèi)留置針與輸液管接頭脫離漏液出血，未備心電監(jiān)護(hù)儀及氧氣裝置，手術(shù)交接單部位填寫錯(cuò)誤，引流管交接不清，未查受壓皮膚，漏簽交接單等。對(duì)此，護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理骨干對(duì)手術(shù)交接過(guò)程中發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行討論，按術(shù)前、術(shù)后、運(yùn)送、過(guò)床、交接內(nèi)容等過(guò)程分析原有交接流程，發(fā)現(xiàn)原交接流程簡(jiǎn)單，流于形式，缺乏人性化，實(shí)用性不強(qiáng)，存在漏項(xiàng)、安全隱患及諸多不合理因素，無(wú)實(shí)際指引意義。常規(guī)交接流程見圖1。

1.2制定新流程 護(hù)士長(zhǎng)組織引導(dǎo)中級(jí)職稱護(hù)士， 選擇流程中的薄弱環(huán)節(jié)作為對(duì)原有流程進(jìn)行優(yōu)化與整合的突破[2]。結(jié)合科室護(hù)理工作特點(diǎn)和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，重新設(shè)計(jì)和再造交接流程。再造流程，見圖2，圖3。

1.3實(shí)施并持續(xù)改進(jìn) 將再造交接流程打印成文讓護(hù)士學(xué)習(xí)掌握，將重點(diǎn)、平時(shí)易忽視的交接安全隱患做成理論試題考核護(hù)士，對(duì)不及格的護(hù)士個(gè)別講解，組織全科護(hù)士按再造流程圖培訓(xùn)、演練，相互點(diǎn)評(píng)，提供再造流程圖給手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，以求工作協(xié)作。實(shí)施第1～2月對(duì)新流程執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，每月進(jìn)行1次小結(jié)，對(duì)實(shí)施過(guò)程中的不足加以督促，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)一步改進(jìn)。

1.4評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)再造前外科2013年2月～9月212例手術(shù)為對(duì)照組，再造后外科2013年10月～2014年6月183例手術(shù)為實(shí)驗(yàn)組、兩個(gè)時(shí)段之間發(fā)生交接安全隱患例數(shù)，患者滿意度調(diào)查，將數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0 軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，比較兩 組之間的差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者發(fā)生安全隱患比較，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，效果顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表 1。

2.2流程再造前后，患者滿意度由原來(lái)的94% 提高為98%，見表 1。

3討論

3.1重視安全管理，降低安全隱患，規(guī)范交接護(hù)理行為，提高工作效率 護(hù)理工作的對(duì)象是人，任何不規(guī)范護(hù)理行為的受害者都是患者[3]，再造流程重點(diǎn)體現(xiàn)和落實(shí)了\"手術(shù)患者查對(duì)制度\"，重視過(guò)床時(shí)患者及管道安全管理，細(xì)化和規(guī)范了術(shù)前術(shù)后病房與手術(shù)室護(hù)士、術(shù)后病房護(hù)士與麻醉師交接內(nèi)容，順序，克服隨意性，有效避免交接中銜接不緊密、交接不清、漏項(xiàng)或查對(duì)不到位等導(dǎo)致的安全隱患。我科年輕護(hù)士約占科室的50%～60%，常年有輪轉(zhuǎn)護(hù)士，專科業(yè)務(wù)不精，帶教任務(wù)重，交接中經(jīng)常出現(xiàn)交接不清，交接遺漏事件，再造后的流程標(biāo)識(shí)清楚，流程細(xì)化，步驟規(guī)范，一目了然， 在管理上理清了護(hù)士工作思路，使低年資護(hù)士能夠快速、準(zhǔn)確地掌握交接順序、內(nèi)容，細(xì)節(jié)，縮短磨合期[4]，從而在交接中做到有條不紊，心中有數(shù)，提高工作效率。

3.2提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度 交接流程再造以\"患者為中心\"， 在整個(gè)流程中注入人文關(guān)懷，如：選擇合適安全的運(yùn)送工具送患者入手術(shù)室，注意途中保暖，冬天準(zhǔn)備電熱毯，將床鋪暖熱，讓患者術(shù)后舒適及防止術(shù)后低體溫。使患者感到溫馨，從而提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

4結(jié)論

護(hù)理工作流程再造是每位護(hù)理管理者的職責(zé)所在，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在[5]。術(shù)前術(shù)后交接是當(dāng)前圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理中的薄弱環(huán)節(jié)，因此，規(guī)范交接流程，遵守交接核對(duì)制度，加強(qiáng)科與科之間的協(xié)作，明確各方職責(zé)，避免護(hù)理接口管理方面的護(hù)理缺陷，做好手術(shù)患者交接環(huán)節(jié)的安全管理，是保障患者圍手術(shù)期安全，預(yù)防和減少不良事件發(fā)生的舉措。

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編輯/申磊