探討婦產科腹部手術切口脂肪液化的診治、護理與預防

摘要：目的 總結婦產科腹部術后切口脂肪液化的原因，探討如何對其預防、護理和診治。方法 根據患者切口產生滲透液的時間、量的多少以及愈合的情況對58例患者給予換藥、紅光照射治療以及二次縫合等方式的處理。結果 所有患者在手術后的10～26 d切口愈合，有6例患者實行了二期縫合治療，所有患者未發生感染。結論 針對患者切口脂肪液化的相關因素，制定相應的預防、護理以及治療措施，從而減少婦產科腹部手術切口脂肪液化病癥的發生，促進切口的順利愈合，具有積極和深遠的意義。

關鍵詞：婦產科；手術切口；脂肪液化

近年來，隨著人們生活水平的提高，肥胖的人群明顯增加，而且由于各種原因選擇剖宮產手術的婦女也普遍增加，故腹部手術切口脂肪液化的發生也越來越多。脂肪液化是指脂肪細胞受損破裂、壞死、液化的過程，脂肪崩解產物脂肪酸刺激引起周圍組織非炎性反應。脂肪液化雖然不是細菌感染，但是它切口感染幾率增加了，增加了患者在經濟上的負擔和精神上的痛苦，易引發醫患糾紛。回顧性分析和睦佳婦產醫院近期婦產科腹部手術患者病例資料，探討婦產科腹部手術切口脂肪液化的診治、護理與預防，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年5月進行婦產科腹部手術的患者，且其切口脂肪液化，此情況共有58例患者發生，年齡21～65歲。有32例患者行婦科手術：其中有行全子宮切除術6例；行次全子宮切除術11例，卵巢囊腫剔除術5例；卵巢囊腫扭轉一側附件切除術2例；一側輸卵管切除術3例；輸卵管保守手術5例。有18例為合并肥胖，有4例合并糖尿病，有10例合并中度或重度貧血，有5例合并術后咳嗽。有26例患者為剖宮產：其中有10例患者為二次剖宮產縱切口，有5例為一次剖宮產縱切口，剩余都為橫切口。有14例為合并肥胖，有2例為糖尿病，有6例為中度或重度貧血，有11例妊娠水腫，有6例為術后咳嗽，有1例為羊水糞染。

1.2臨床表現及診斷[1] 在術后3～7 d發生，除切口滲液外，無其他癥狀；切口敷料上有無色、黃色或淡紅色滲液，按壓切口皮下溢出很多滲液，可見飄浮的脂肪滴等；切口愈合不良，皮下組織游離；切口無紅腫及壓痛等炎性反應，切口邊緣及皮下組織無壞死現象。滲出物細菌培養為陰性。血常規檢查白細胞計數及中性粒細胞均無明顯異常。

1.3方法 如果手術后的第3 d腹部切口出現滲液，就要盡快充分對腹部切口進行擠壓使切口內的滲出液溢出來，操作1～2次/d，同時還要給予30min的紅光照射治療，直到沒有滲液流出為止。如果患者切口處滲出液比較多，就需要拆除該處的縫線，用甲硝唑或者是生理鹽水沖洗切口，放置敷有活血化瘀、去腐生肌中藥膏的引流條，包扎加壓，再用止血貼或蝶形膠布把切口對合拉緊，然后再蓋無菌紗布，根據滲出液的多少擠壓切口1～3 d的時間，沖洗后換藥1次。如果是手術后的第5～7 d發現患者的切口有液體滲出，那就要進行嚴格的消毒，消除液化的壞死組織之后，依次用雙氧水、生理鹽水或者是甲硝唑沖洗之后再采用上述的治療。以上的治療過程都要在徹底消毒的情況中進行。

2結果

經過治療后所有患者全部痊愈出院。其中有9例患者出現切口裂開，其中3例患者部分切口裂開經過上述的處理后愈合，另有6例患者全部切口裂開經過上述的處理，等待肉芽組織形成后進行二次縫合，同時給患者口服抗生素，輔助支持治療，在8～12 d后拆線，全部痊愈出院。

3討論

紅光照射治療主要是在生物體上產生光化學作用，并發生相應的治療效果。對紅光吸收最大的是細胞中的線粒體，在紅光照射后，線粒體中過氧化氫酶活性增加，增加新陳代謝，使糖原含量、蛋白合成和三磷酸腺苷分解增加，從而加強細胞的再生，促進肉芽組織和毛發生長及潰瘍的愈合，同時也增加白細胞的吞噬作用，提高機體的免疫功能。

3.1原因分析 有關切口脂肪液化的生理、病理機制目前尚未明確，可能的原因主要有3方面。

3.1.1患者自身原因[2] ①肥胖患者是腹部切口脂肪液化的主要原因，脂肪組織本身血液供應較差，肥胖患者切口脂肪層厚、多次切開后，手術后切斷血管，降低血液供應，所以肥胖是脂肪液化的主要原因。②患者營養不良、貧血、水腫等也是影響切口愈合的重要因素。

3.1.2術中操作原因[3] ①高頻電刀使用不當，也會使脂肪細胞變性由于熱損傷和脂肪組織內毛細血管栓塞由于熱凝血功能，并使本身血運較差的肪組織脂發生液化。②切口縫合時，縫扎過緊造成血液循環不暢，導致組織壞死，縫扎過松造成止血不徹底，導致滲出物過多。③手術時間過長致切口暴露時間長，不注意保護切口，粗暴操作，過度牽拉損傷使脂肪組織發生氧化分解反應，引起無菌性炎癥反應，導致液化。④術后對切口進行消毒時，消毒液（酒精、碘伏等）進入切口造成脂肪組織破壞后發生液化。

3.1.3護理不當原因 ①由于咳嗽，患者身體翻動等導致止血貼或蝶形膠布脫落。②營養支持不上，患者術后需要高熱量、高維生素飲食補充丟失的蛋白和營養物質，利于切口組織的修復和再生。

3.2預防 預防措施：①手術后要注意對脂肪組織進行保護，切開皮下脂肪組織時避免使用高頻電刀。縫合腹膜之后以適量的生理鹽水來沖洗切口。皮下組織太厚的患者應該放置橡皮條進行引流，然后在24～48 h后拔除。②積極治療原發病，如營養不良、貧血、水腫、咳嗽、妊娠合并癥如糖尿病等。③產程的處理，對產程延長或者是滯產的患者及時進行識別和處理。④在手術之后要注意嚴密觀察，尤其對于肥胖，合并有糖尿病或者是貧血等病癥時要嚴密觀察[4]。手術持續時間延長或者是手術過程中出血量增多的患者，需要考慮患者發生本病的可能，在手術切口換藥時，要特別注意敷料的顏色、切口的清潔度及切口周圍是否有紅腫表現，必要時可以在切口兩側適當加壓觀察是否有液體滲出。

總之，紅光照射能較好地促進婦產科腹部手術切口愈合，應用操作簡單，療效顯著，尤其適用于皮下脂肪較厚的手術后患者，值得臨床應用。對于婦產科腹部手術切口脂肪液化的問題應該做到積極有效的預防，在治療上要做到正確及時，護理方面耐心周到，術后發病率及平均住院時間才能明顯減少。

參考文獻：

[1]閆妍.微波照射治療婦產科腹部術后患者切口脂肪液化研究[J].按摩與康復醫學，2013，4（1）：35-36.

[2]薛斌，李遠翰.淺談手術切口脂肪液化的病因和防治方法[J].長沙醫學院學報，2010，3（1）：16-18.

[3]楊海寧，張美利.婦產科腹部手術切口脂肪液化38例分析[J].陜西醫學雜志，2013，42（5）：633-634.

[4]孔英恰.2型糖尿病對腹部手術切口的影響[J].重慶大學學報，2002，27（2）：198-202.

編輯/張燕